本帖最后由 糖糖不次糖 于 2023-9-18 22:11 编辑
人体内的纤维蛋白原在纤溶系统激活后产生纤溶酶的作用下，降解形成Bβ1~42肽健，A、B、C、H 附属物以及 X、Y、D、E碎片，称为纤维蛋白原降解的产物（FgDp），这些降解产物可自行聚合成可溶性纤维蛋白单体聚合物（sFMC），在凝血酶（FX）Ⅲa和Ca2+作用下交联纤维蛋白除降解产生碎片X、Y、D和E 外，还产生D-二聚体、γ-γ 二聚体、复合物1（DD/E）、复合物 2（DY/YD）、复合物3（YY/DXD）等，即纤维蛋白降解产物（FbDP），所以D-二聚体是纤维蛋白降解产物的其中一种。
D-二聚体临床意义 D-二聚体水平增高提示： 1、 DVT：例如制动、长时间旅行、经济仓综合征、肥胖等。D-二聚体在DVT诊断中的敏感性为95%，特异性为40%，阳性预测值为48%；2、PE； 3、恶性肿瘤：肿瘤可以引起患者D-二聚体浓度升高，并且可以作为分期、预后等判断标准；结直肠癌患者的D-二聚体比良性疾病患者明显要高，术前的D-二聚体与肿瘤的病理结果核分期相关；术前D-二聚体水平高的患者术后生存期明显要比低的患者短；急性白血病组、恶性淋巴瘤组、实体瘤初发组分别较对照组明显增高； 4、妊娠后期：重度子痫前期、羊水栓塞； 5、脑血管疾病：凝血的激活是脑梗死的一个独立因素，D-二聚体的水平和脑梗死程度呈线性相关，不管是在入院时还是在出院后，都可以用来判断预后；血浆D-二聚体水平高的患者，再次发作脑梗死的概率也相对较高； 6、肝脏疾病：在肝脏疾病中，血浆D-二聚体的含量明显增高，且与肝脏的严重程度呈正相关；可作为一个判断肝脏受损的标志； 7、创伤和外科手术：外科手术特别是腹部外科手术、关节置换等； 8、长期卧床：长时间卧床、瘫痪、进入重症监护病房（ICU）； 9、口服避孕药； 10、易栓症； 11、糖尿病； 12 、DIC； 13、肾病：无临床栓塞表现的肾脏病测定D-二聚体可间接预测高凝状态存在，并可作抗凝药物治疗的依据和预后估计； 14、心血管疾病：D-二聚体含量在急性心肌梗死患者中较健康对照组明显升高。缺血性心肌病发生率随着D-二聚体浓度的升高而增加。升高D-二聚体预示着未来有较高的心肌梗死风险，但不是一个独立的预测因子。所有确诊为胸主动脉夹层的患者D-二聚体都明显升高，升高的程度和发病到实验室检查的时间与夹层的大小相关； 15、免疫性疾病：系统性红斑狼疮活动期患者血浆D-二聚体明显高于稳定期健康对照组，稳定期D-二聚体明显下降，活动期患者随着病情的好转和稳定，其血浆D-二聚体水平逐渐呈下降趋势。
D-二聚体的临床应用 1、深静脉血栓的诊断与排除； 2、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断与排除； 3、 DIC的早期诊断和动态监测； 4、恶性肿瘤和白血病的早期识别与辅助诊断； 5、肾脏疾病（肾病综合征、肾移植等）； 6、妊娠高危症与先兆子痫的监测； 7、溶栓治疗的评估及血栓复发的监测； 8、外科手术后及创伤骨科血栓监测； 9、肝脏疾病（重症肝炎、肝硬化等）； 10、心血管疾病病情评估（心力衰竭、心房颤动、旁路手术等）； 11、脑梗死鉴别和治疗监测； 12、纤溶作用机制的早期测验——血栓前危险评价。
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