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机械通气中喉罩和气管插管的PK，哪个会减少肺部并发症发生率？

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发表于 2023-7-9 10:12:15 | 只看该作者回帖奖励

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本帖最后由糖糖不次糖于 2023-7-9 10:13 编辑

以下文章来源于梧桐医学，作者梧桐医学编辑组

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在临床麻醉中，患者一般不会死于插管困难，只会因为通气困难出现生命危险。喉罩和气管插管都是临床麻醉中的通气工具，在不同的手术中该如何选择呢？
不管是喉罩还是气管插管，都有导致术后肺部相关并发症的可能，选用哪一种通气方式能更有效的减轻患者术后肺部相关并发症？

01喉罩与气管插管适应症，禁忌症
喉罩

适应症

①合并有心血管疾病的患者需在全麻下行短小体表和四肢手术

②全麻下行头部、颈部的短小手术，包括眼科手术、耳鼻喉手术和整容手术

③呼吸内科和胸外科通过喉罩行纤支镜检查等操作

④术中唤醒麻醉

⑤俯卧位或侧卧位麻醉

⑥手术室外麻醉（如内镜检查、血管造影等）

⑦已预料的困难气道或气管内插管失败采用喉罩通气

⑧气管拔管前/后

⑨院前、急诊科、ICU和其他科室急救复苏

绝对禁忌症

①存在增加胃内容物反流和呼吸道误吸因素的患者：如未禁食、饱胃、病态肥胖、妊娠＞14周、频繁胃食管反流、肠梗阻、食管裂孔疝患者

②张口度难以通过喉罩者

相对禁忌症

①咽喉部存在肿物、损伤、感染或其他病理改变的患者

②肺顺应性降低的患者，尤其是术中预计气道峰压＞30cmH2O患者

③预计手术时间较长患者慎用

型号选择

新生儿（<4 kg） 1.0；婴儿（5～10 kg） 1.5；儿童（10～20 kg） 2.0；儿童（20～30 kg） 2.5；成人（30～50 kg） 3.0；成人（50～70 kg） 4.0；成人（70～100 kg） 5.0；成人（>100 kg） 6.0

相关并发症

①气道梗阻

②咽喉不适：咽痛、吞咽困难、口/颈/下颌痛、口咽干燥、耳痛/听力障碍、舌感觉异常

③组织损伤：出血、口唇损伤、牙齿及义齿损伤、上呼吸道水肿/坏死、会厌及喉部损伤

④血管、腺管和神经压迫

⑤反流和误吸

⑥喉痉挛

⑦喉罩损坏

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气管插管

适应症

①全麻颅内手术

②胸腔和心血管手术

③俯卧或坐位等特殊体位的全麻手术

④ARDS患者

⑤呼吸道难以保持通畅的患者（如颌面部、颈部、五官科等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管/重度肥胖患者）

⑥腹内压增高频繁呕吐或饱胃患者

⑦需要并用控制性降压等技术的特殊麻醉

⑧需用肌松药的全麻手术

⑨危重病症患者（气道保护能力丧失的昏迷患者，严重呼吸功能障碍无创处理无效患者，严重循环功能障碍患者）

绝对禁忌症

①喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿

②鼻道不通畅患者禁忌经鼻气管内插管

相对禁忌症

①并存出血性疾病患者（如血友病、血小板减少性紫癜）

②主动脉瘤压迫气管患者

型号选择

成人：男性（内径7.5~8.5mm）；女性（内径7.0~8.0mm）

儿童：内径（mmID）=年龄/4+4

相关并发症

①插管后呛咳

②组织损伤：牙齿脱落、口鼻腔出血、喉水肿及声带麻痹

③心动过速等心律失常

④脊髓及脊柱损伤

⑤气管误入食管

⑥胃内容物误吸

⑦喉痉挛及支气管痉挛

⑧咽喉痛及声带麻痹

⑨喉水肿及声门下水肿

⑩勺状软骨脱位

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02减轻肺部并发症，选喉罩还是气管插管？

先说结论：喉罩

Yang等人对接受气管插管或喉罩通气的择期非心胸手术的老年患者术后肺部并发症进行研究，发现与气管插管组患者相比，喉罩组患者术后肺部并发症的发生率较低，且女性患者术后肺部并发症的发生率更低。

此外，Hammer等人通过对美国59991名接受全麻的成人患者进行回顾性队列研究，发现与喉罩通气相比，气管插管与紧急气管再插管的风险稍高相关，与术后即刻低氧血症的风险较高相关，且气管插管组术后肺炎的发生率更高。

对于日间手术患者，喉罩也有助于降低患者术后肺部感染率和延迟出院率。

除了喉罩通气能够减轻肺部并发症以外，有研究表明对于出生体重超过1500g或怀孕34周或更长时间的婴儿进行复苏时，喉罩在更短的复苏和呼吸时间以及更少的气管插管方面也更有效。

对于低龄（＜5岁）手术患儿，喉罩有助于稳定患者的血流动力学指标，改善术后镇静效果，预防肺部感染等并发症，且安全性高，应用效果显著，可在临床广泛使用。

与气管插管相比，喉罩的使用降低了喉部相关并发症的发病率，且喉部的保护功能可能有助于减少使用喉罩的术后肺部并发症。

参考文献

[1] Yang LQ, Zhu L, Shi X, et al. Postoperative pulmonary complications in older patients undergoing elective surgery with a supraglottic airway device or tracheal intubation [published online ahead of print, 2023 Jun 4]. Anaesthesia. 2023;10.1111/anae.16030. doi:10.1111/anae.16030

[2] 邓小明, 姚尚龙, 于布为, 等. 《现代麻醉学》第4版[M].人民卫生出版社.2014.

[3] Hunter JM, Aziz MF. Supraglottic airway versus tracheal intubation and the risk of postoperative pulmonary complications. Br J Anaesth. 2021;126(3):571-574. doi:10.1016/j.bja.2020.12.015

[4] Qureshi MJ, Kumar M. Laryngeal mask airway versus bag-mask ventilation or endotracheal intubation for neonatal resuscitation. Cochrane Database Syst Rev. 2018;3(3):CD003314. Published 2018 Mar 15. doi:10.1002/14651858.CD003314.pub3

[5] 黎亮,姚明,周俊,赵凤庆,闵捷,刘文.气管插管与喉罩麻醉对日间手术患者术后肺部感染的影响[J].中华医院感染学杂志,2018,28(01):110-113.

[6] 林婷婷.比较喉罩麻醉与气管插管麻醉在低龄患儿手术后的肺部感染状况[J].智慧健康,2021,7(20):98-100.DOI:10.19335/j.cnki.2096-1219.2021.20.034

内容 | 八月的守护

编辑 | 蔡蔡

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