阜外晨课 | 毛细血管渗漏综合征

糖糖不次糖

以下文章来源于阜外麻醉，作者阜外麻醉通讯组

毛细血管渗漏综合征（Capillary Leak Syndrome，CLS），是指由明确病因或诱因造成内皮糖萼脱落、紧密连接和粘附连接丢失，血管通透性增加而引起大量血浆蛋白外渗到组织间隙，从而出现组织间隙水肿、低蛋白血症、低血容量休克等病理变化的一组临床综合征，病情危重复杂，进展快，可快速导致多器官功能衰竭，甚至死亡。

新生儿CLS常见原因包括重症感染、脓毒血症、高血糖、重度窒息与缺氧缺血性脑病，急性肺损伤或急性呼吸窘迫综合征、创伤、休克等。体外循环先天性心脏病术后CLS较为常见，体外循环时间和温度、患儿年龄和心脏病类型是CLS发生的独立危险因素。通过检测血浆中内皮糖萼脱落的生物标志物和/或非侵入性的舌下微循环监测发现，体外循环心脏手术相关的内皮糖萼脱落和微循环灌注障碍，在体外循环早期即开始发生，并在术后几日持续存在。

CLS的治疗措施包括原发病治疗、液体复苏、改善毛细血管通透性，心肺支持和肾脏替代治疗。液体治疗恢复有效血容量，改善循环功能，纠正组织低灌注和缺氧，但也会潜在地加重全身水肿，需根据微循环损伤程度，结合机体所处状态，选择输注液体的种类，并在有效的监测下按需补充。早期实施限制性液体管理策略，恢复期适当使用利尿剂减轻器官水肿，⽩蛋⽩和血浆被证实有恢复和保留内皮糖萼和血管屏障的功能。糖皮质激素、乌司他丁、氨甲环酸等多种药物可以改善毛细血管通透性。需要维持氧供，必要时机械通气，通气策略与ARDS时一致，增加呼气末正压，延长吸气时间。连续肾脏替代治疗、新生儿腹膜透析、体外循环的血液超滤技术，可以将血液中促炎介质滤出，同时排出体内多余水分，用于CLS的治疗。

本期阜外晨课，由麻醉中心的赵婉主治医师带来毛细血管渗漏综合征方面的相关内容，供参考学习。

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