病例分享丨一例麻醉诱导后室速病人的病例思考

糖糖不次糖

以下文章来源于徐医附院麻醉论坛，作者22级专硕 单政儒

01、病例资料

患者朱某，男性，53岁，体重68kg，脑出血后发现脑动脉瘤，保守治疗一年。

既往史
高血压病史10年，规律服用美托洛尔缓释片控制血压，平时血压控制在140/80mmHg；室性早搏1年，规律服用普罗帕酮。

辅助检查
检验
血常规、电解质、凝血功能正常。

检查

• 心电图：窦性心律，心室率68次/分；
  
• 心脏彩超：二三尖瓣少量反流；
  
• 胸部CT：两肺轻度间质性改变；
  
• 头颅MRI：多发性腔隙性脑梗，右侧基底节区陈旧出血灶；
  

术前诊断
脑动脉瘤；高血压三级（极高危）；室性早搏。

拟施手术
颅内动脉瘤栓塞术

02、麻醉管理

入室前基本情况
神清，精神可，对答流畅，双侧瞳孔等大等圆，无特殊不适，禁食时长16h，普罗帕酮、降压药当日未服用。

14:00 入室生命体征
HR 70次/分；IBP 150/86mmHg；SpO2 97%；RR 20次/分 。

14:20 麻醉诱导
予罗库溴铵50mg，依托咪酯10mg，舒芬太尼20ug诱导，瑞芬太尼70ug后进行气管插管，插管时血压138/78mmHg，心率86次/分。

麻醉维持
瑞芬太尼0.5mg/h，丙泊酚100mg/h，七氟烷1%浓度吸入，间羟胺、艾司洛尔、乌拉地尔、麻黄碱、阿托品视情况使用。

14:45 手术开始后10min
心电图示室早二联律，频繁发作；此时血压120/59mmHg；心室率108次/分；SPO2 100%；予以利多卡因5mg静注，心率无明显改善。

14:48
患者心电图转为室速血压降至108/50mmHg，心室率增至143次/分，立即予以去氧肾上腺素40ug静推，血压升至130/62mmHg，心电图转为室性早搏。

14:50
予以麻黄碱5mg静推后30s，患者血压升至155/78mmHg，心率68次/分，加以去氧肾上腺素泵注，后患者血压心率平稳。

15:38 手术结束
术中补液 1200ml；尿量 800ml；出血 20ml。

15:42 麻醉结束
予以舒更葡糖140mg，氟马西尼0.5mg后拔除气管导管，患者生命体征平稳。

15:45
患者室速再发，自述无胸闷胸痛，无头晕、恶心呕吐，予以麻黄碱升压后心率正常；之后患者室早反复发作，与外科医生沟通后，决定回到病房静脉泵注普罗帕酮。

16:30
患者返回病房时，室速再发，心律平随食物口服，普罗帕酮泵注后患者心室率恢复正常。

03、分析讨论

室速概述

室性心动过速（VT）是指发生在希氏束分叉以下的束支、心肌传导纤维、心室肌的快速性心律失常，连续3个或3个以上的自发性室性电除极活动，且频率超过100次/分。

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