TEP手术麻醉高碳酸血症如何应对？

家中宝008

今天我们外科开展第一咧TEP手术（腹腔镜在腹部脂肪层和腹膜间打气腹做疝气修补术），麻醉诱导插管术前20分钟一切顺利，之后PCO2增高很快给予呼吸机呼吸频率曾快处理，到手术90分钟，PCO2继续增加到60，（刚给肌松药1/2量）气到道压增加35mmhg，给予加深麻醉深度，呼吸机潮气量加大，频率加快处理。100分钟手术结束，发现患者胸4以下广泛皮下气肿。为了病人安全延迟拔管，呼吸机纠正高碳酸血症，在PCO2下降到35。生命体征平稳，停药病人意识呼吸回复后拔出导管，观察10分钟，病人平稳返回病房。
问
1。为什么PCo2增高这么快？
2.在腹腔手术时麻醉高碳酸血症我们有何对策？
3，气到压为什么会增高
4，为什么会出现皮下气肿？
5.高碳酸血症时候需要延迟拔管吗？
6。我第一次遇到这样手术，麻醉处理不知有问题吗？请大专指导。

捻草飞笑

气腹压力多少？进气流量多少？脂肪和腹膜间做手术第一次听说。他们之间的间隙应该很小很小，所需的压力和流量也很小吧。如果压力调节值过高，腹膜会吸收大量的二氧化碳，二氧化碳也会随着间隙扩散可能导致皮下气肿，腹膜间气肿甚至纵膈气肿。皮下气肿或腹膜间气肿也可能会导致腹腔内压增高，甚至纵膈气肿危及生命都有可能。
调节气腹压及流量至最低有效值既能满足手术需要又不增加二氧化碳的蓄积。

carina305

是不是没有更换钠石灰啊.

cbsghyygy

皮下气肿，皮下的ＣＯ２吸收入血引起的高碳酸血症，高碳酸血病会诱发支气管痉挛，所以气道压高。我前几天接班腹腔镜胆囊手术，插管后气道压不高，呼末ＣＯ２也不高，术互中气道压增高到快３０，呼末５０多，调低潮气量，加快呼吸频率，不见好转，吸痰处理，血氧直掉，手控呼吸，气道压高，气基本进不去，血氧６０%，给氨茶碱后气道压下降，血氧上升到９０多，这时呼末７０多，并发现患者胸前及腹部皮下气肿，手术医生硬说是气胸，要胸腔闭式引流，最后床边Ｘ线示无气胸才放弃，患者来自主呼吸，呼末下降到４０多，皮下气肿少了很多，情况较好才拔管

phxiu

不能理解这些糟心的刀哥的思维，这不是没事找事，杀人的节奏？

kangqiaohello

有时候外科操作时可能戳卡打的不好，很多气体进入皮下了，有些这个原因引起的。

杏林仙

CO2气腹后CO2腹膜透析？ 引起高碳酸血症。皮下组织本来就压力不大，气腹压力促进广泛皮下气肿的形成。麻醉危机处理比较得当，所以患者恢复好。谢谢分享。

小麻将123

是不是气腹压力过大，搞不好要气栓的 ，在co2麻醉（过高）风险，受教受教。

Naci...

增加呼吸频率，过度通气
让CO2排出增多