如何理解失眠诊疗中的“轻诊断重治疗”

糖糖不次糖

以下文章来源于青菜睡不醒，作者蔡青

引言

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最近写的关于失眠指南解读的文章里提到了类似“轻诊断重治疗”的观点（欧洲失眠指南：2023年失眠诊断和治疗最新进展解读），可能会引起一些误解，在这里补充一下对这个观点的理解。首先要声明的是，“轻诊断重治疗”绝对不是忽视诊断，随意诊断。

以下内容仅代表个人观点

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1.诊断和诊断名称的局限性
假设一名患者的客观病情是一个圆（图1.A）；
因为每个人都存在偏见，失眠又是一个比较主观的疾病，加上病情本身会变化发展，即使患者本人对自己病情也不会完全了解。假设在理想状态下，患者和家属能够清晰地表达自己的病情，医生们也有足够的学识，可以与患者和家属充分交流，并仔细观察患者的行为和表情，并完成相关检查，那么我们可以得到一个比较接近客观病情的主观病情（图1.B）。

之后，我们期望从“诊断名称库”中寻找一个“完全符合患者客观病情”的诊断名称来概括患者的情况以及制定治疗方案。然而，实际情况是，我们只能找到与主观病情部分符合的一个或数个诊断名称（图1.C）。

也就是说，诊断名称其实只是概括了主观病情，这个“概括”可以让之后的病情解释和制定治疗方案有了一个简洁的商讨对象，而不是繁琐的细节描述，但这并不能完全反应患者的客观病情。

因此，如果我们能很接近客观病情，诊断和诊断名称确实没那么重要，因为诊断本身就是有局限性的。这是本文最重要的观点，如果已经知道了，或者悟性足够高，或者赶时间的话，下面的可以不用看。

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