一剖宫产硬膜外麻醉特殊案例分享

mccydd · 发表于 2013-12-23 19:23:33

足月孕产妇，重度子痫前期，行剖宫产术，既往无手术及麻醉史，入手术室时血压150/100mmHg，心率85次/分左右，开放外周静脉后行硬膜外穿刺，L1-2向上置管，穿刺及置管过程顺利，回抽无血及其他液体，留管约2.5cm，注入2.0%利多卡因5ml作为试验剂量，固定翻身后孕妇即诉双下肢麻木，立即测量血压约142/94mmHg，心率平稳，测平面T8-S1，孕妇诉无胸闷、呼吸困难、恶心等症状，再测血压无明显变化，平面基本固定，考虑到麻醉平面能满足手术要求，故即与产科医生商量立即消毒手术，手术开始后，无疼痛等不适，血压心率无明显变化，直至开始皮内缝合时产妇诉有疼痛感，但由于她的特殊情况，没给硬膜外加药，手术结束后，已诉双下肢麻木已明显褪去。本次麻醉分析：可能导管置入硬膜外下腔，起效快，范围广，幸好及时发现，若再向管内加药有可能引起广泛阻滞。

1298665634 · 发表于 2013-12-23 21:47:59

我个人想法：不是硬膜外奇效快，有可能是管穿透，药液渗透到蛛网膜呵呵，不见的对

mingzhi · 发表于 2013-12-25 11:34:03

硬膜下腔的广泛阻滞应该是节段性的吧

hd7166 · 发表于 2013-12-26 12:29:08

1、打穿或硬膜下都有可能，前者可能性更大。如果是硬膜下的话，大部分会是节段性的平面，最高平面也不会仅仅是T8。
2、也有可能一切正常。本人曾经遇到过的，疤痕子宫的产妇，局麻药7ml（2%利多卡因3ml，4ml0.75%罗哌卡因），麻醉效果非常好，手术70分钟，未追加任何局麻药或辅助药，术后担心安全问题未给术后镇痛。

908699901 · 发表于 2013-12-29 23:48:02

实验量5ml这样的效果很正常，每次给药前回抽无异常，说明没有在蛛网膜下腔。

hansiqiaomama · 发表于 2013-12-30 08:30:40

“实验量5ml这样的效果很正常，每次给药前回抽无异常，说明没有在蛛网膜下腔。”真不敢苟同！
导管没在硬膜外腔

hexunlifangaa19 · 发表于 2013-12-30 11:49:01

应该是硬膜下间隙

wuyufei1988 · 发表于 2013-12-30 14:11:29

什么原因不好说，5ML的试用量对于个别对麻药敏感人的也可以产生这样的效果，必竟你的平面也只有T8.我曾经用过4ml到胸2的。另外也可能你的硬膜外针打穿了（孔很小），你回抽时并没有能及时抽到脑脊液。你在向硬膜外腔注药时漏进下腔也有可能。
剖宫产我们这基本上没有单纯硬膜外了，差不多都是联合麻醉。

yl1375413 · 发表于 2014-1-1 17:30:57

应该是硬膜下隙了，我见到过这样的病例

huangweixqnmzlt · 发表于 2014-1-1 19:43:00

硬膜下间隙注射，楼主处理的很好，不过应该在小孩取出后用点静脉麻药

ysmzwhl · 发表于 2014-1-2 20:37:26

应该是在“硬膜下腔”，Cousins' and Bridenbuaghts' text一书描述：“硬膜下腔是一个毛细管状的间隙，名为“硬膜下腔”，位在硬脊膜与蛛网膜之间，其中含有机少量浆液，但硬膜下腔与蛛网膜下腔之间没有任何联络。Miller在新版教科书之中名之为“硬膜下间隙”，...... 是位于硬脊膜与蛛网膜之间的一个潜在腔隙，其中含有机少量浆液......"。现如今临床麻醉中常遇到一些不希望发生的、奇幻莫测的病例，表现阻滞平面比预期高，局麻药扩散变幻无定，出现手麻、吞咽困难或呼吸短促等征象，但又不像局麻药误注蛛网膜下腔造成的全脊麻那样有规律性。通常麻醉医师会给予两种可能的解说“病人的个体差异性，或误入硬膜下隙”。

happydna · 发表于 2014-1-8 15:21:08

看不到的东西讨论没什么意义，下次还是会碰到，这不是技术问题，是运气问题~

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