病例分享丨一例植入心脏起搏器患者的麻醉思考

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以下文章来源于麻醉课堂 ，作者21级专硕 董育山

01、病例资料

患者男性，69岁，身高168cm，体重74kg，因“发现右下腹可复性包块半月余”入院。

现病史：患者半月前无意间发现右侧腹股沟区有一可复性包块，约鸡蛋大小，站立或咳嗽时明显，平卧时消失，未予特殊处理，为求进一步治疗，遂入我院，彩超示右侧腹股沟疝声像，门诊以“右侧腹股沟疝”收入院。

既往史：高血压病20年余，规律服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、苯磺酸氨氯地平片，血压控制可；多发性腔隙性脑梗塞7年余，规律口服阿司匹林肠溶片抗凝，现阿司匹林已停用1周以上；冠心病2年余，服用单硝酸异山梨酯片；10年前因心脏停搏行“心脏起搏器植入术”（三个月前请心内科评估起搏器，起搏器功能良好，电量充足，具体评估内容不详。起搏器类型为双腔起搏器，较低起搏频率为50bpm）。

体格检查：T 36.5℃，P 67bpm，R 15bpm，Bp 145/80mmHg。心肺功能无明显异常。头颈活动正常。

辅助检查：

• 实验室检查无明显异常，心梗三项未查？
• 胸部CT：心脏起搏器置入术后；冠脉钙化
• ECG：窦性心律；完全性左束支传导阻滞；ST-T改变
• 心脏彩超：二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流，起搏器植入术后状态
  

入院诊断：1.右侧腹股沟疝；2.高血压病；3.具有心脏起搏器

拟行手术：全麻下腹股沟疝无张力修补术

02、麻醉过程

8:20

入手术室，连接心电监护，局麻下桡动脉穿刺置管，HR 68bpm，Bp 195/82mmHg；

8:25

静脉注射咪达唑仑1mg，静脉泵注右美托咪定（1μg/kg，10min；0.6μg/kg/min，15min）HR 63bpm，Bp 157/80mmHg；

8:40

麻醉诱导：托烷司琼2mg，舒芬太尼25μg，维库溴铵6mg，依托咪酯18mg，气管插管，深度23cm，右侧TAP阻滞（0.5%罗哌卡因，15mL）；

8:50

麻醉维持：吸入七氟烷1~1.5%，静脉泵注瑞芬太尼0.15μg/kg/min、环泊酚0.3mg/kg/h；

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