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腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快的优势，已成为微创外科领域的主流技术；其中气腹系统是腹腔镜手术的重要组成部分。对于有气腹腹腔镜手术而言，人工气腹是关系手术成败的第一步。今天我们来聊一聊腹腔镜手术中人工气腹相关并发症的预防及处理 。 皮下气肿是最常见的气腹并发症，有资料显示皮下气肿发生率高达2.7% 1、常见原因 （1）病人因素:患者体重和皮下脂肪的厚度与皮下气肿的发生密切相关，主要是由于极消瘦病人皮下脂肪组织匮乏，脂肪组织对气体的阻挡作用弱，气体易于沿皮下迅速扩散从而形成皮下气肿! （2）穿刺手法，气腹针位于腹膜外间隙:建立气腹时气腹针盲穿,患者体形较肥胖,腹壁厚，针头未进入腹腔即注气，直接形成皮下气肿。 （3）由于手术复杂，操作时间较长，频繁更换器械、拔出穿刺器增加了皮下气肿的发生 2、表现 (1) 轻度者，套管周围皮肤肿胀，按压时有捻发感或握雪感； (2) 重度者，皮肤肿胀更明显，范围大，沿胸腹壁上下蔓延，上达颈部、头面部，下达会阴及下肢（男性可出现阴囊气肿），可导致高碳酸血症、酸中毒，甚至出现心肺功能障碍； (3) 充入少量气体却很快达到高压力或腹部膨胀不均匀、叩诊鼓音不明显应高度怀疑气腹针位于腹膜外。
3.预防及处理 ①术中需确保气腹针位置正确，进入腹腔后再充气，避免在腹膜外间隙注入CO2，最初连接气腹时，压力通常不会超过7～8mmHg；
②怀疑气腹针位于腹膜外时，需立即停止充气，重新穿刺气腹针；
③叩击腹部各个象限，确定为对称的鼓音；
④气腹针在进入腹腔后，固定穿刺针，防止外移，并应观察气腹机流量变化；
⑤缝合固定套管时，应同时缝合肌层和筋膜；
⑥尽量缩短手术时间，尤其是老年人腹壁松弛，气体容易外溢；
⑦心肺功能正常者，轻度皮下气肿多无需处理；
⑧重度的皮下气肿，需给予过度换气，呼吸机加压给氧，降低气腹压力（10mmHg以下），必要时暂时中止手术。 | 
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发表于 2023-9-25 13:47:10
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