疼痛科微创介入手术专题贴

tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 09:17:53

本帖最后由 tianxialonggang 于 2022-10-9 06:07 编辑

前几天开了一个贴，专门分享诊疗思路及小治疗，现在专题分享个人在微创介入手术的一些体会，由于脊髓电刺激、吗啡泵、脊柱内镜尚未开展，这三方面经验欠缺，余下疼痛科目前开展的手术尽量全部包括进来，我曾经首都医科大学宣武医院、深圳南山医院、浙江嘉兴第一医院、南京大学鼓楼医院进修。短期参观学习广医二院、天津市第一中心医院、兰州大学第一医院郭刚主任、辽宁葫芦岛惠康医院等医院，可能采用老师们的授课内容及手术图片，在此，表示感谢！
目标明确，为学科建设尽自己微薄之力！

tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 12:13:02

一、三叉神经痛。
夏令杰主任的课听过多次，谈及神经病理性疼痛是疼痛科的核心技术。而三叉神经痛的治疗，尤其是射频治疗，几乎立竿见影，是疼痛科医生必须掌握的技术。

tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 12:15:07

本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-24 23:26 编辑

常规的口服药物首选卡马西平，顽固的、部分局限于眶上神经及鼻翼旁上嘴唇眶下神经分布区注射酒精也可以有很好的疗效。

tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 12:18:22

本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-24 23:28 编辑

根据骨性标志或超声引导进行眶上神经孔或眶下神经孔穿刺均可，酒精的扩散也行。一般第二天就缓解了，局部组织肿胀，一般一周左右消失。有战友说，无水酒精现在不好找，化验室有的，实在没有，医用消毒酒精也可以凑合用。

tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 12:21:29

经卵圆孔穿刺半月节射频热凝术大部分需要如此，酒精毁损是少数患者可以满足。先复习一下相关解剖吧，由于是疼痛科基本诊疗技术，多分享一些资源。

tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 22:54:32

三叉神经半月节

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tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 22:55:32

第一支眼神经

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tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 22:56:24

第二支上颌神经

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tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 22:57:11

第三支下颌神经

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tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 23:02:35

本帖最后由 tianxialonggang 于 2021-11-24 23:29 编辑

颈内动脉海绵窦段在1支家潜伏，经卵圆孔半月节穿刺，除非解剖特别变异，是损伤不到颈内动脉海绵窦段的。我的老师们也曾经行脑血管造影下，经卵圆孔半月节动态穿刺验证过。

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tianxialonggang · 发表于 2021-11-24 23:04:01

卵圆孔与翼突外侧板毗邻关系

tianxialonggang · 发表于 2021-11-25 10:43:22

关注海绵窦自上而下的结构，有两个要点：1.第二支较三支偏内偏上；2支射频的时候我遇一例损伤展神经，复视达半年时间。

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tianxialonggang · 发表于 2021-11-26 07:46:52

C臂或CT引导下卵圆孔穿刺，在嘉兴第一医院黄兵主任等给力老师的带教下，一周就可以掌握哦。穿刺可以很快，而疾病的精准诊断永远在路上

tianxialonggang · 发表于 2021-11-26 07:49:24

上图是我以前在丁香园的图片，没有编辑就直接上传了

tianxialonggang · 发表于 2021-11-26 07:56:12

体会：C臂采用同轴技术，侧位定深度；CT掌握冠状面矢状面角度。其实这么多年，我一直是盲穿，影像验证到位，按照正对瞳孔，斜对耳廓上源0.5～1cm，八九不离十，然后微调即可。推荐兰州郭刚主任局麻方法，穿刺路径多打水，用水打开一条安全同道，可以避免误入口腔。

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