局麻药中毒原因及处理

雨宝

局麻药中毒原因及处理
一、变态反应：
1.应用小剂量或远低于常用量即发生毒性反应者,应考虑为变态反应。
2.通常涉及I类(IgE)或Ⅳ类(细胞免疫)变态反应。3.酯类局麻药代谢产物氨基苯甲酸可能产生变态反应。
4.临床表现为注药局部(红斑、荨麻疹或皮炎)和/或全身(广泛荨麻疹、支气管痉挛、低血压或心血管虚脱)反应。局麻药变态反应非常罕见。一旦出现可疑症状,临床医生必须立即停药,进行快速鉴别诊断(如血管迷走神经反应、局麻药误入血管毒性反应等),并给予对症支持治疗。

二、局麻药中毒原因
局麻药中毒的本质是：中枢神经系统抑制。
肾上腺素反应：患者加用肾上腺素后发生心悸、气促、烦躁不安、面色苍白症状，而肾上腺素反应常见症状是头晕头痛、口唇苍白、血压上升、脉搏快而有力。
1.麻醉用量超过限量；
2.局麻药误入血管；
3.注药部位局麻药吸收入血管过快；
4.个体差异致对局麻药耐受力下降；
5.高碳酸血症、低氧血症和酸中毒可加重全身毒性反应。

三、局麻药中毒临床表现大部分在30~180秒之内发生。局麻药混合应用时，毒性作用累加。
1.中枢神经系统毒性：是局麻药迅速通过血脑屏障所致。中枢毒性反应常常早于心血管毒性反应。患者最初表现为头晕、耳鸣、目眩、口舌麻木，进一步发展为肌肉抽搐、意识消失、惊厥和深度昏迷。
a)最常见的中枢神经系统症状为：惊厥。
b)局麻药引起中枢神经系统兴奋的原因是：中枢抑制性神经元更敏感，产生脱抑制作用。
c)局部麻醉药导致惊厥主要的机制是:边缘系统兴奋灶扩散。局麻药引起的惊厥是抑制的减弱而不是兴奋的加强导致的。
d)局部麻醉药中毒早期最常见肌肉颤动的部位是:颜面部。
e)一般局麻药中枢神经系统毒性出现先于心脏毒性，而布比卡因相反。
2.心血管系统毒性：心血管系统对局麻药的耐受性强于中枢神经系统，然而一旦发生往往提示预后不佳。临床上常表现为心肌收缩力下降、难治性心律失常和周围血管张力下降 ，最终导致循环衰竭。.心血管系统可表现为心动过缓和低血压。高碳酸血症和缺氧能加重心血管毒性反应。与罗哌卡因和左布比卡因相比，效价相似的丁哌卡因更容易引起心血管虚脱，而且抢救极其困难。

四、局麻药中毒处理原则：
1.立即停止给药；
2.面罩给氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管插管和机械通气；
3.使用咪达唑仑、硫喷妥钠或丙泊酚给予抗惊厥处理；（局麻药中毒引起的惊厥控制首选咪达唑仑，局麻药中毒引起的惊厥控制首选咪达唑仑。）
4.给予输液和血管活性药物 ,维持血流动力学稳定；   
5.采用电复律、胺碘酮或20% 脂肪乳剂治疗室性心健失常；（目前研究发现，中长链脂肪乳可用于治疗局麻药严重心脏毒性。）抢救局麻药中毒最重要的措施是脂肪乳剂，首剂20%脂肪乳剂1.5ml/kg静推，随后0.25ml/(kg·min))静脉输注，惊厥消失、循环平稳后至少继续输注10分钟方可考虑停药
6.大剂量肾上腺素可提高心肺复苏的成功率。

五、局麻药中毒预防措施
1.实施局部麻醉前，必须开放静脉通路，并常规监测心率、血压和心图；
2.严格按照操作流程正确实施局部麻醉；
3.局麻药必须严格限量，杜绝逾量；
4.注射药物前回抽，避免血管内注药；
5.使用含有肾上腺素(1:200 000 ) 的试验剂量 ，减缓机体对局麻药的吸收;肾上腺素是局部麻醉中最常见的辅助用药，局部麻醉中，局麻药液加入1：20万单位的肾上腺素。主要作用:局部的缩血管效应，能减慢麻药吸收入血的速度，可延缓局麻药吸收，延长局麻药作用时间，减全身毒性反应；有助于早期发现血管内给药或血管吸收引起的心率改变或全身性血管收缩，具有“警示”作用。（皮肤表面、阴茎等部位不能加肾上腺素，局麻药中添加血管收缩药物不适用于患心血管疾病或甲状腺功能亢进患者。）
6.使用小剂量分次注射方法(如每次注射5ml 药液)来完成阻滞。
7.必须强调的是，上述预防措施不能完全杜绝局麻药毒性反应的发生。麻醉医生必须提高警惕，早期发现并及时正确处理毒性反应，才能避免严重毒性反应的发生。   

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