秒“懂”系列——腹横肌平面阻滞的“过去、现在和将来”

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以下文章来源于佛山市中医院区域麻醉论坛，作者邹夏禹、杜杰强

极速康复外科（FRAS）理念下，对腹部手术围术期的疼痛管理提出了更高的要求。相对于阿片类镇痛药的副作用多、非甾体类药物镇痛效果不足而导致的应用受限，外周神经阻滞在腹部手术疼痛管理上的优势明显且副作用小，不仅能减少术中阿片类药物和肌松药物的用量，还可以满足患者早期下床功能锻炼等临床要求，实现快速康复的目的。对于腹部手术，可以用到的外周神经阻滞方法有很多，腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block, TAPB）应用最多且最为简单，同时在超声引导的加持下，TAPB安全性大大提高。

腹横肌平面阻滞是将局麻药注入腹横肌和腹内斜肌之间的筋膜间隙，阻滞在其中走行的脊神经前支及其分支，从而产生其支配区域的麻醉镇痛效果[1]。临床一般用于腹部手术镇痛及部分腹壁手术的麻醉。本文主要介绍TAP的操作方法和临床应用。

01、腹横肌平面解剖

腹部的神经支配来自于胸腰段T7 ～L1 脊神经前支，节段性分布在腹壁上，脊神经从各自的椎间孔发出后主要分为前支和后支，前支在胸廓下缘分别由相应的肋间隙或12肋前端进入腹壁[2]。前支T7 ～T11 为肋间神经，T12 神经前支为肋下神经；髂腹下神经 /髂腹股沟神经均来自 T12 ～L1 脊神经前支（腰丛分支）。因此，腹横肌平面及腹直肌鞘所涉及的神经为肋间神经、肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。

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