共识 | 低钠血症的中国专家共识（2023.12）

糖糖不次糖

低钠血症（定义为血清钠浓度＜135mmol/L）是临床中最常见的电解质紊乱，患者死亡率显著升高，且低钠血症常合并多种临床不良结局，其诊治具有一定挑战性。《低钠血症的中国专家共识》结合国内外最新研究结果以及我国实践经验，从低钠血症的分类、常见病因、诊断和评估、临床干预和治疗、生活方式干预，为临床诊疗提供参考。

低钠血症的分类

（1）低钠血症定义为血钠<135mmol/L。（证据等级：3；推荐强度：B）

（2）建议根据血浆渗透压、血钠水平、进展速度、临床症状等对低钠血症进行分类。（证据等级：3；推荐强度：B）

➤根据「血浆渗透压」可将低钠血症分为低渗性低钠血症（血浆渗透压<275 mOsm/kg）、等渗性低钠血症（血浆渗透压在275 ~295 mOsm/kg）和高渗性低钠血症（血浆渗透压>295 mOsm/kg）；

➤根据「血钠」水平可将低钠血症分为轻度低钠血症（血钠在130 ~ 135 mmol/L）、中度低钠血症（血钠在125 ~ 129mmol/L）和重度低钠血症（血钠<125 mmol/L）；

➤根据「进展速度」可将低钠血症分为急性低钠血症（低钠血症持续时间<48 ｈ）和慢性低钠血症（低钠血症持续时间≥ 48ｈ）。

➤根据「临床症状」可将低钠血症分为轻度、中度和严重症状低钠血症：轻度症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴轻度低钠血症症状，包括注意力不集中、易怒、性格改变、抑郁。中度症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴中度低钠血症症状，包括恶心不伴呕吐、意识模糊、头痛。严重症状低钠血症定义为任何程度的血钠降低伴重度低钠血症症状，包括呕吐、呼吸窘迫或呼吸停止、异常和深度嗜睡、癫痫、昏迷（Glasgow昏迷评分≤８）。

低钠血症的常见病因

（1）根据血浆渗透压，低钠血症的病因可从假性低钠血症、渗透压调定点重置、等渗性低钠血症、高渗性低钠血症和低渗性低钠血症等方面考虑，建议测定血浆渗透压。（证据等级：4；推荐强度：C）

（2）低钠血症伴随高蛋白血症、高脂血症需考虑假性低钠血症可能。（证据等级：4；推荐强度：C）

（3）低钠血症伴随高渗透性溶质应用史需考虑等渗性或高渗性低钠血症可能。（证据等级：4；推荐强度：C）

（4）低渗性低钠血症可分为高容量性、等容量性和低容量性，建议进一步评估容量状态。（证据等级：4；推荐强度：C）

低钠血症的诊断和评估

（1）低钠血症伴随血渗透压<275mOsm/kg符合低渗性低钠血症。（证据等级：4；推荐强度：C）

（2）建议测定静脉血糖浓度，如果血糖浓度升高，可根据血糖浓度校正测定的血钠浓度。（证据等级：4；推荐强度：C）

（3）考虑低渗性低钠血症时，建议测定尿渗透压。尿渗透压≤100mOsm/kg提示水摄入相对过量，尿渗透压>100mOsm/kg提示AVP分泌相对过多，建议进一步测定尿钠浓度。尿钠浓度≤30mmol/L提示有效血容量降低，尿钠浓度>30mmol/L应进一步评估细胞外容量状态，除外利尿剂应用史、肾病史等。（证据等级：3；推荐强度：B）

（4）静脉血尿酸水平和尿酸排泄分数可进一步鉴别低渗性低钠血症的可能病因。（证据等级：3；推荐强度：B）

（5）血钠波动大与院内死亡率增加相关，建议通过血钠的波动水平辅助判断疾病严重程度。（证据等级：3；推荐强度：B）

（6）COVID-19 患者的低钠血症与不良预后相关，建议在 COVID-19 管理中监测血钠。（证据等级：1A；推荐强度：A）

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