使用抗凝或抗血小板药物期间的椎管内麻醉/镇痛技术

糖糖不次糖 · 发表于 2024-8-1 00:09:31

本帖最后由糖糖不次糖于 2024-8-1 00:12 编辑

以下文章来源于深圳大学总医院麻醉科，作者苏毅

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椎管内麻醉技术的应用场景：如术中麻醉、术后镇痛、围产期麻醉/镇痛以及慢性疼痛管理。
椎管内麻醉的患者：可能正接受长期的抗血小板或抗凝治疗、可能需要术中或术后抗凝治疗，或可能需要围术期预防性应用防止静脉血栓栓塞症的药物。
这些药物会增加椎管内麻醉/镇痛技术的出血性并发症风险，尤其是是硬脊膜外血肿(spinalepidural hematoma, SEH)。

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多种抗凝药物

抗凝血酶药：普通肝素、LMWH、华法林。
口服直接凝血酶抑制剂：达比加群（泰毕全）
口服因子Ⅹa直接抑制剂：利伐沙班（拜瑞妥）
与抗凝血酶结合从而间接抑制因子Ⅹa：磺达肝癸(安卓)
胃肠外直接凝血酶抑制剂：阿加曲班和比伐芦定
抗血小板药物：阿司匹林和其他NSAID
血小板P2Y12受体阻滞剂：氯吡格雷、替格瑞洛
血小板GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂：西洛他唑
抑制腺苷脱氨酶和磷酸二酯酶的活性而抑制血小板功能：双嘧达莫(潘生丁)
纤溶酶原激活剂：链激酶、尿激酶、阿替普酶、替奈普酶

不应对同时使用多种抗血栓药物的患者行椎管内操作！

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椎管内操作的时机

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对于可实施椎管内操作的血小板限值，不同医生的意见有差异，应取决于患者的具体因素，若血小板减少患者有该病相关的出血史或现有凝血病征象(如，静脉穿刺部位或黏膜出血)，通常避免进行椎管内麻醉；而无出血史且血小板计数稳定在70,000/μL以上的患者可以。决定是否或何时进行椎管内操作时，应考虑到血小板计数下降的速率。

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出品：深圳大学总医院麻醉科

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