一例未预料的双腔管置入困难引发的思考

糖糖不次糖

永康市中医院麻醉科  知疼止疼

患者拟行胸腔镜下左肺结节切除术，术前体格检查未见明显异常，常规术前准备后，快速序贯诱导后可视喉镜完全暴露声门，置入35#（右侧）双腔气管插管，置入到25cm后无法置入，这样的患者后续如何操作，作为基层医院术前有没有更简单、更直观的评估气道方法，更好的准备麻醉预案。

一般资料：
患者，女性，60岁，身高：160CM，体重62.7kg，ASA分级Ⅱ级。主因发现肺结节6天入院。无合并症。诊断：左肺结节。拟于右侧双腔气管插管全身麻醉下行胸腔镜下左侧肺结节切除术。

麻醉过程

患者入室后行心电监护，无创血压160 /78 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），心率78次/min，SpO2 99%。建立外周静脉通路，11:16麻醉诱导：右美托咪定40μg/h,舒芬太尼25μg、依托咪酯20 mg、苯磺酸阿曲库铵10 mg，可视喉镜下置入35#（右侧）双腔气管插管，置入至25cm处有阻力，无法再次置入，经过调整方向 ，旋转管路都无法置入，经纤维气管镜观察到双腔管管口堵在一个相对小的支气管内，随即退出1厘米，观察到气管隆突两侧有三个气管开口，经仔细辨认右侧主支气管为两个开口，左侧一个开口，立马更换32号（左侧）双腔气管插管，在纤维气管镜引导下顺利插入左主支气管（如图1）。手术过程中，联系了放射科，进行了气管树重建（如图2），确认了此例病人为右主支气管右上肺开口畸形，而后手术顺利进行，术后拔出气管插管，患者无不适，送回病房。

图1

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墨倾池

术前CT不会报吗？应该能看得出吧。猜测影像科老师没注意仔细看

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Naci...

术前应该在肺部CT吧
如果好好看了肺部CT，应该能发现问题的

人不学

胸科术前常规看CT.

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zhoubaohong

气管树重建比CT更清晰

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