骶管麻醉下行膝关节置换术三例

菜菜麻醉 · 发表于 2024-12-11 20:19:11

骶管麻醉下行膝关节置换术三例

遇到老年病人，腰椎侧弯、椎间盘突出、椎管狭窄、黄韧带钙化、骨质增生等导致腰椎穿刺困难，在条件有限不能实施全身麻醉的情况下，经骶骨裂孔穿刺向头端置管骶管麻醉下行膝关节置换，是很好的麻醉方式。

病历一

XX、女、66岁。159cm、65kg。多次椎管穿刺未成功后更改骶管麻醉下行膝关节置换术。麻醉效果好。

病历二

XX、女、78岁。158cm、65kg。多次椎管穿刺未成功后更改骶管麻醉下行膝关节置换术。麻醉效果好。

病历三

XX、男、81岁。176cm、65kg。多次椎管穿刺未成功后更改骶管麻醉下行膝关节置换术。麻醉效果好。

ccclbcmz · 发表于 2024-12-11 21:37:39

何种麻醉药物、用药剂量？麻醉单能发一下吗？

wangyangbulao · 发表于 2024-12-11 23:05:51

穿刺是超声引导下吗？是使用腰硬联合包吗？用药方案能分享一下吗？

采菇娘的小蘑菇 · 发表于 2024-12-12 15:28:37

具体操作流程方法用药？

菜菜麻醉 · 发表于 2024-12-12 20:25:00

ccclbcmz 发表于 2024-12-11 21:37
何种麻醉药物、用药剂量？麻醉单能发一下吗？

1%罗哌卡因10ml,骶管注射。

菜菜麻醉 · 发表于 2024-12-12 20:30:02

wangyangbulao 发表于 2024-12-11 23:05
穿刺是超声引导下吗？是使用腰硬联合包吗？用药方案能分享一下吗？

盲穿，最好用超声引导。
骶管穿刺用的腰硬联合穿刺包。
1%罗哌卡因10ml.

菜菜麻醉 · 发表于 2024-12-12 20:31:24

采菇娘的小蘑菇发表于 2024-12-12 15:28
具体操作流程方法用药？

参考骶管穿刺操作流程。

ccclbcmz · 发表于 2024-12-12 21:02:35

菜菜麻醉发表于 2024-12-12 20:25
1%罗哌卡因10ml,骶管注射。

骶管10ml罗哌卡因，楼主的麻醉效果好像挺满意，本人觉得麻醉平面的高度不能保证手术要求。
硬膜外导管向头侧置入多少？麻醉平面范围？

zqzqmz · 发表于 2024-12-12 22:00:43

感觉有点悬，我们医院每天10余例骶管麻醉下肛肠手术，1%利多+0.5％罗哌20ml，一般不影响下肢肌力。骶管阻滞能换膝关节？

孙小雅 · 发表于 2024-12-13 14:31:05

目前只用过0.75%罗哌卡因，没有用过1%罗哌卡因。骶管阻滞只做过小儿，0.25%罗哌，镇痛效果的确好。楼主1%罗哌，浓度很高，容量10ml挺小的啊。

wangxibing · 发表于 2024-12-15 21:17:24

孙小雅发表于 2024-12-13 14:31
目前只用过0.75%罗哌卡因，没有用过1%罗哌卡因。骶管阻滞只做过小儿，0.25%罗哌，镇痛效果的确好。楼主1%罗哌，浓度很高，容量10ml挺小的啊。

人福的就是100mg的

菜菜麻醉 · 发表于 2024-12-16 20:52:24

zqzqmz 发表于 2024-12-12 22:00
感觉有点悬，我们医院每天10余例骶管麻醉下肛肠手术，1%利多+0.5％罗哌20ml，一般不影响下肢肌力。骶管阻滞 ...

不推广骶管麻醉下膝关节置换手术。

椎管麻醉实在困难，万不得已下。

菜菜麻醉 · 发表于 2024-12-16 21:02:24

ccclbcmz 发表于 2024-12-12 21:02
骶管10ml罗哌卡因，楼主的麻醉效果好像挺满意，本人觉得麻醉平面的高度不能保证手术要求。
硬膜外导管向 ...

向头侧置管约5到8厘米左右

麻醉平面L5——S
骶管麻醉下行膝关节置换术，这种麻醉方式不推广。

千里奔袭只一战 · 发表于 2024-12-16 22:35:35

zqzqmz 发表于 2024-12-12 22:00
感觉有点悬，我们医院每天10余例骶管麻醉下肛肠手术，1%利多+0.5％罗哌20ml，一般不影响下肢肌力。骶管阻滞 ...

超过20ml，应该可以。

实验量5ml，然后一次性给个20ml，膝关节应该没问题
但是止血带估计不好说

ccclbcmz · 发表于 2024-12-17 21:18:19

菜菜麻醉发表于 2024-12-16 21:02
向头侧置管约5到8厘米左右

麻醉平面L5——S

麻醉平面L5太低呀，膝关节是L2-3，麻醉平面不够吧！手术能够完成，就靠静脉用药止痛了？

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