危重患者气管插管的诱导剂

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气管插管是危重患者最常执行的操作之一，具有与已存在的严重生理紊乱相关的高并发症风险，包括低氧血症、低血压和代谢性酸中毒 。在“了解危重患者气道管理的影响和最佳实践的国际观察性研究” (INTUBE) 研究中，高达 45% 的患者出现严重的插管期间不良事件，其中最常见的事件是插管期间心血管不稳定，发生率高达 43%，其次是低氧血症（9%），插管后心脏骤停（3%） 。此外，与未发生插管期间不良事件的患者相比，发生诱导后低血压（在诱导后 30 分钟内出现）的危重患者可能与更高的 ICU 住院率（调整后比值比 [OR]，2.47；95% CI，1.72–3.55）和 28 天死亡率（调整后 OR，2.52；95% CI，1.72–3.68）相关。为了最大限度地减少此类不良事件，过去几年的研究重点是实现首次插管成功率和优化插管期间生理学的策略，以试图限制与诱导、呼吸暂停和从负压到正压通气的过渡相关的紊乱。

诱导药物是快速诱导插管/诱导套件的基本组成部分。它们可使患者遗忘、减弱交感神经反应，并与肌肉松弛剂一起有助于改善插管条件。不同的诱导药物各有特点，临床医生可根据其特定性质进行选择，例如，氯.胺.酮可用于治疗重症哮喘，因为该药物具有支气管扩张作用。然而，重症监护中关于诱导药物的大多数研究都集中在它们对患者血流动力学的不同影响上，因为诱导药物的给药经常伴有交感神经紧张减弱导致的低血压。例如，氯.胺.酮和依托咪酯具有相似的血流动力学耐受性，而丙泊酚是插管期间心血管不稳定的独立风险因素。尽管许多混杂因素可能发挥作用，但这些数据强调需要选择最佳诱导剂，尽量减少血流动力学损害，以防止插管期间的不良事件，尤其是低血压，并改善生理储备减少的危重患者的临床结果（图 1）。这篇简明的权威综述旨在概述目前对如何在危重疾病背景下选择最佳诱导剂的理解。

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