疑似局麻药中毒一例

纳洛酮的低洼

患者，男，19岁，平诉体健，工地上班，术前常规心电图胸片血常规肝肾功能电解质检查无异常，拟于今日在臂丛神经阻滞（肌沟腋路）下行桡骨远端骨折切开复位内固定术，患者于pacu行臂丛神经阻滞麻醉，神经定位后肌沟推注2%利多卡因+0.75%罗派卡因共20ml后于腋路再次推注上混合液20ml，推注过程中回抽无血，大约5-10分钟左右患者诉胸闷，头痛，呼吸困难，此时生命体征稳定血压120/71，氧饱和度99%，心率80次/分，上级医师考虑局麻药中毒反应，立即静脉滴注20%脂肪乳注射液，平衡盐液补充血容量辅助患者呼吸，大约3分钟左右患者诉无不适，此时麻醉效果满意，即行手术，手术开始予以咪达唑仑2mg，患者入睡，30分钟后患者诉患肢疼痛难忍，遂予以舒芬太尼10ug iv，咪达唑仑2mg iv，用药后患者入睡直到手术结束，术中患者生命体征循环稳定，入手术室到出手术室大概2h左右，送入恢复室大概2分钟时患者又诉胸闷呼吸困难，头痛，上级医师考虑静脉药物过量遂予以纳洛酮，弗马西尼拮抗，1分钟后患者突然意识丧失，呼之不应，瞳孔反射存在，全身痛觉消失，此时查生命体征无任何异常，5分钟后患者逐渐睁眼，但意识淡漠，痛觉反射消失，呼之不应，此时呼吸循环正常，3min后患者自诉胸闷，患肢疼痛，其他部位疼痛反射存在，查血气分析有轻微呼吸性碱中毒，此时患者交流无障碍仅诉胸闷，胸痛，轻微动作即感到胸痛胸闷加剧。我科医师考虑除外病人本身神经系统疾病外，有局麻药中毒反应，患者有一过性意识丧失，既往有突然起身即觉头晕症状。第三版临床麻醉学局麻药中毒反应有抑制性中毒反应，表现为患者神志淡漠循环不稳定，未说有胸痛胸闷症状，整个手术过程中患者呼吸循环一直稳定未出现异常。希望各位老师给出答疑！

捻草飞笑

是否考虑肌间沟臂丛神经阻滞穿刺时导致的气胸？可以听诊双肺呼吸音是否对称清楚？或者做个胸片鉴别一下。神经阻滞效果是否真的确切？局麻药使用量确实偏大，氟马西尼有利多卡因和罗派卡因分别共用多少？
上级医生在复苏室的处理显得不太专业， 氟马西尼纳洛酮使用的剂量多少？氟马西尼不良反应详见说明书，是否考虑惊厥发作？或者癔症发作？既往是否有过相似病史？

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有必要做两个部位阻滞吗？这么多局麻药不中毒才怪