脾破裂麻醉请教

yolandaa

上次有一脾破裂的手术，没有给他打硬外麻，怕加重病情，后来麻醉诱导的时候用了舒芬20ug,开台前追加了20ug,术中疼痛维持不好，血压心率都高，用牛奶，肌松维持。我们医院没有瑞芬，请问要怎样用药比较好。或者告诉我像这种全麻手术，怎样用镇痛药维持比较平稳。

lvantong

可以用吸入麻醉，间断静脉追加肌松；或者丙泊酚加芬太尼静脉泵入都可以的。

wudawu

麻醉诱导的时候用舒芬25ug,1小时后再追加25ug，术中用牛奶，肌松维持，可完成手术。

snjx8210

建议楼主系统学习一下，失血性休克是我们麻醉最常见的问题，这个是必备技能。从你敘述看来，你全麻做的相当少，所以才会有上述问题，建议楼主去上级医院进修一下


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damifan1985

术中可以间断的给芬太尼 或者是吸入七氟醚

麻醉魅力

用硬外也是可以的，如全麻药物不全，硬外如果成功，对病情没有什么影响，反而血流动力学相对稳定些。如果没有瑞芬，用芬太尼也是可以的，其实芬太尼也可以泵入，加有丙泊酚效果也很好。

2012520

全麻要素，镇静，镇痛，肌松，真的要加强学习啊！

iamfree001

吸入麻醉，芬太尼

lgq3992

在疼痛刺激产生前就应该抑制它，麻醉深度要适当

fyp0329

一味的镇静和肌松而不注重镇痛，效果当然不好了。

沐鱼焦夫

年龄？体重？病人一般情况如何？是否有合并疾病？诱导时是否平稳？丙泊酚是否给够了量？手术开始时加药是否及时？一般来说舒芬诱导0.5~0.8ug/kg，0.2~0.6ug/kg，芬太尼诱导3~5ug/kg，这个量镇痛足够了，视病人情况减量。丙泊酚进口的4~6mg/kg/h，国产的6~8mg/kg/h。镇痛镇静肌松给足够后仍不行，根据病人综合情况考虑用艾司洛尔，美托洛尔，或硝甘等

mailbox_l

回复 11# 沐鱼焦夫
脾破裂或者肝破裂等创伤病人麻醉选择一定要注意，如果处于失血性休克状态或者有这种潜在风险的就一定不能选择椎管内麻醉，因为椎管内麻醉会使得外周血管明显扩张引起剧烈的血压下降即便是低浓度少量分次给予麻醉药也很可能出现严重的后果。椎管内+全麻这种方式本身就比较复杂需要一定临床经验的麻醉医生来完成，因为到底是那种麻醉站主要作用是根据不同情况病人及手术决定的一但两者失衡，调节起来也是比较麻烦的。全麻是安全的选择，诱导时的麻醉药物也要从小剂量开始，根据血液动力学的变化分次给予。术中无论是全静脉麻醉还是静吸复合麻醉都要根据镇静、镇痛、肌松平衡的原则来做。我个人还是喜欢强镇痛配合浅镇静（一定不能知晓哦）＋适当的肌松。至于具体怎么配伍还是要您多去总结经验，每个人的习惯不同。还是那句“镇静、镇痛、肌松平衡”

goastf1

個人也是比較推崇使用高度鎮痛加上淺鎮靜的方法，根據7TH MILLER的說法在創傷性休克時propofol需要的劑量約為1/10，假如使用Etomidate更可以確保血行動力學的穩定