体外循环的麻醉管理

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    体外循环麻醉时，停机械通气体行外转流，什么时候再次机械通气，此时的通气设置有什么特殊要求？

柳叶刀刀

一般阻断上下腔静脉或监测呼末二氧化碳10以下，就可以停机械通气，升主动脉开放就可以机械通气，或 上下腔开放时一定要给机械通气了，刚开始机械通气可以给小潮气量，

柳叶刀刀

1.体外循环开始前，应及时追加镇痛、镇静、肌松
     2.体外循环一开始即停止使用吸人性麻醉剂和静脉输掖。
     3.注意上腔静脉压的变化及面色的变化。若上腔静脉压升高，面色涨紫，表明上腔静脉引流管梗阻，应及时调整。面色，颈部腮腺球结膜肿胀，瞳孔大小及形状。
     4.前并行开始已双管转流但未阻断上下腔时，呼吸机潮气量可减半，当 CBP达正常流量->阻断上下腔静脉后、停机械通气->调节氧流量为50-200ml/min。呼吸囊充气保持一定的气道压5cmH2O
     5.主动脉阻断多在肛温降低时进行。主动脉阻断后行主动脉根部灌注心脏停跳液，以使心电机械活动迅速停止，达到心肌保护的目的。但此时心肌尚有无氧代谢，因此应每间隔20－30分钟或出现心电活动时，再次灌注心脏停跳液，将代谢产物冲洗出来。
　     6、复温：心内主要操作完成后，可开始复温，可开始泵入小剂量血管活性药物。以减低周围血管阻力，减轻左心负担，增加心排出量；有利于机器余血输入体内；加强利尿，有利于将体内多余的水及早排出。
　      7、排气：心脏切口缝合完毕即可进行排气。应置患者头低30, 以防空气栓塞。同时减低灌注流量，降低灌注压。并重新开始正压通气。手控人工呼吸2-3次，检查肺的顺应性
8、升主动脉开放后可以给予正常潮气量的一半，待上下腔开放后改为正常潮气量和频率通气

chuan1361

柳叶刀刀 发表于 2014-8-6 06:03
1.体外循环开始前，应及时追加镇痛、镇静、肌松
     2.体外循环一开始即停止使用吸人性麻醉剂和静脉输掖 ...

老师可能您写快了，体外循环亦称心肺转流cardiopulmonary bypass，简写CPB,不是CBP,呵呵

momokokonana

先上下腔静脉阻断，再主动脉阻断；
先主动脉开放，再上下腔静脉开放；
对吧？能解释一下其中的原理吗

mikeliu

1.先主动脉插管，目的：除了主动脉位置靠前利于操作外，还有灌注师可以从动脉输血输液，即使后面插静脉管子出现严重并发症，比如心跳骤停、血管破裂等；通过吸引器吸引也能很快吸引静脉血建立循环。
2、插静脉管子。手术操作不同可插右心房一根或者上下腔两根以上。位置可能较深。
3、动脉静脉都插好了，这是就该阻断了。建立体外循环的目的是使心脏里的血放空，方便外科医生在无血的心脏操作，因此就要先阻断回流的静脉血，再阻断流出的动脉端灌注停跳液；如果先阻断动脉再阻断静脉，再灌停跳液，由于心脏血供由动脉给予，会出现阻断动脉后到阻断静脉这段时间心脏无血供也无停跳液的保护；应该在阻断动脉后马上灌停跳液以保护心脏。
3、同理，手术后心脏复跳应该是先开放动脉，心脏里的停跳液接受动脉血的冲洗，洗干净后心脏里无停跳液，心脏开始跳动；然后开放静脉血的管子，在开放静脉血管子后，肺里面接受大量静脉血，这时候就该开呼吸机了。刚开始可以鼓肺，用以撑开塌陷的肺泡。当然外科医生操作时叫鼓肺排气是另一回事。

yixiansen

mikeliu 发表于 2015-3-19 00:33
1.先主动脉插管，目的：除了主动脉位置靠前利于操作外，还有灌注师可以从动脉输血输液，即使后面插静脉管子 ...

太感谢你的回答了，最近刚刚上心脏外科，感觉自己就是体循小白，正好解答了我的疑问。

poker123

bucuobucuocbucuocbucuobucuo不错

YWL亚平宁的蓝

太感谢你的回答了，最近刚刚上心脏外科，对体外循环很陌生，总是不知道啥时候该通气，总是问体外循环灌注师，正好解答了我的疑问。

小米粥粥

有一次升主动脉开放之后我给半量通气，主刀说我心脏口子都没缝上你通气有什么用……我们医院每个主刀有不同的想法，他自己还经常变，然后你一段时间不去根本搞不清他们想要怎么搞，一旦一个不合意他们从主刀到主治就开始时时处处怼你，所以我们科基本没什么人愿意去体外循环……关键是也没人解决得了这个问题，就是强迫要求必须去轮……糟心。