两例会诊的带来的尴尬与困惑。。。求教各位！

骑白马装唐僧

    数日之前的一个夜班，凌晨1点被骨科会诊，原因是一个头部复合全身多出外伤的病人，男。约50岁，168,78kg，体力劳动者，需要镇静，该病患约三日前的晚上于我科室急诊于全麻下做过头面部的清创缝合手术，手术麻醉时间约3h，失血较多，术后送至icu，我夜班的当日上午出现易激惹，起床翻身欲到处乱走等“精神症状”，请我院神经内科会诊，初步判断为“创伤后应激障碍？”但因会诊医师会诊时候患者情况稳定，管床医生未做会诊建议的相关对症处理，当日深夜，患者口中念念有词，四肢挥动，心率130多次，血压130/80,当班医生说已经静推2只安定，并持续泵注，患者睡了约20分钟后再无明显效果。。。建议用右美镇静，0.2mg的右美稀释到50ml。首剂量3ml，泵注30ml/h,反应不大。。。依然狂躁。。后来又静推了1只安定。。患者情况略好，但依然有坐立起来的动作。。。很是无奈。。。因为在病房。。。没有呼吸机等设备。。。丙泊酚这个事，也是不敢提。。。很尴尬！
    今日icu有一癫痫患者，女，20岁，16岁开始出现多次癫痫发作，本次入院时急诊科推注安定，效果不佳，我去会诊时已经做了气管插管，自主呼吸，咪唑安定负荷量8mg，之后10mg/h泵注，依然不行。。。建议走右美。。。也是不行。。。很是尴尬~~！
     求教各位，如有类似病人，都是怎么处理的？谢谢了~！

zacoco

对此我也有深刻感受，但也无法提供借鉴。
一个感受是麻醉医生的责任感越发强烈了！好事还是坏事？肯定是好事！但是没必要尴尬的，困惑和长久的思索是必要的，保护好你自己，做力所能及的事情就足够了。
围术期医学是当代麻醉人的麻醉梦，发现问题和解决问题是一个长期的过程，困惑永远存在。

zhulji111

个人意见，高手勿喷。右美负荷剂量建议给1ug/kg,泵注10分钟以上，以第一个病人为例则右美负荷量为78ug，右美为4ug/ml，则负荷量需约20ml，输注速度为120ml/h，输注10分钟，但要注意监测，右美容易引起心律减慢，心律明显减慢后可以减慢输注速度必要时对症处理。负荷量给完后建议0.2-0.4ug/kg.h持续输注。

骑白马装唐僧

zacoco 发表于 2018-6-16 17:51

                               
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对此我也有深刻感受，但也无法提供借鉴。
一个感受是麻醉医生的责任感越发强烈了！好事还是坏事？肯定是好 ...

感谢回复！理解和支持一样重要！谢谢！

骑白马装唐僧

zhulji111 发表于 2018-6-16 19:10

                               
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个人意见，高手勿喷。右美负荷剂量建议给1ug/kg,泵注10分钟以上，以第一个病人为例则右美负荷量为78ug，右 ...

谢谢！看起来，还是走小了点....！

福麻

zhulji111 发表于 2018-6-16 19:10

                               
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个人意见，高手勿喷。右美负荷剂量建议给1ug/kg,泵注10分钟以上，以第一个病人为例则右美负荷量为78ug，右 ...

0.2～0.7

ccclbcmz

类似病人，用抗精神病药物治疗较为合适，如氟哌啶或氟哌啶醇，最好请精神科医生会诊处置。

张小春1

右美我个人用法 1.5G ml/h ,走10分钟  之后再调小剂量

Naci...

建议用右美镇静，0.2mg的右美稀释到50ml。首剂量3ml，泵注30ml/h,反应不大

右美不是这样用滴！！！