复旦大学附属华山医院麻醉科住院医师培养方案

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麻醉学是以监测、调控和支持病人基本生命功能为主要手段，集临床麻醉、危重病人监测治疗、疼痛诊疗、体外循环、医学教育和科学研究于一体的临床专科。其包括高级麻醉、危重病、疼痛和体外循环等亚专业的培训，根据中国临床麻醉发展的现状，高级麻醉培训又分为胸心血管麻醉、小儿麻醉和神经外科麻醉三类。本培训计划为前3年的麻醉学专科医师的培养计划，受训者通过培养并考试合格者方可进入麻醉亚专业的培养。
第一阶段培养方案
一．培养目标
通过全面、正规、严格的培训，使受训者具有良好的责任心、诚信和团队精神，能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测与监测，为围手术期医疗工作提供麻醉专科会诊。
二．培养方法
培训时间为3年。受训者在麻醉各专业及相关学科轮转学习。
1、所有的麻醉科住院医师必须接受6个月的非麻醉科室临床轮转，然后接
受30个月麻醉学的的基本训练。
2、科室轮转的安排：
⑴第1年：基本培训
1～6月：参加非麻醉科室轮转，在呼吸内科、心内科、胸心外科，各轮转2个月。
7～12月：参加基本麻醉技能培训（主要为普通外科麻醉和骨科麻醉）。
⑵第1年结束后必须参加并通过国家执业医师资格考试。获得执业医师资格后方能参加后续的培训。
⑶第2年和第3年：参加麻醉各相关专业科室的轮转。

表1 麻醉科专科医师培养阶段科室轮转时间安排表

轮转专业内容



时 间
非麻醉轮转（3个科室）

6个月
基本麻醉技能培训（主要为普通外科和骨科麻醉）

7个月
眼科和耳鼻喉科麻醉





2个月
口腔颌面外科麻醉



1个月
神经外科麻醉





6个月
胸心血管外科麻醉





2个月
妇产科麻醉





2个月
小儿外科麻醉





3个月
门诊和手术室外麻醉





1个月
麻醉恢复室






1个月
疼痛治疗（可以是疼痛门诊和/或疼痛病房）



2个月
ICU



3个月
总计


36 个月

三、培养内容
（一）相关专业轮转说明：
1、心血管内科
学习病种：高血压病、冠心病、风心病、急、慢性心衰、室上速和室速的急诊处理、缓慢心律失常的处理原则和置入起搏器的指征；掌握先心病的处理方法。
参加抢救，疑难病案或死亡病案讨论。
基本技能；全导联心电图（独立操作），正确阅读和解释心电图。了解二尖瓣球囊扩张术、射频消融术、了解先心病介入治疗的指征。
2、呼吸内科
学习病种：慢性支气管炎、支气管哮喘和支气管扩张肺部感染（肺炎、肺脓肿、肺结核、肺部真菌及免疫功能底下者的肺部感染）肺癌自发性气胸、胸膜腔积液呼吸衰竭。参加抢救，疑难病案或死亡病案讨论。
了解：呼吸内科常见疾病的病因和发病机制；胸膜活检、肺活检。熟悉：呼吸内科常见疾病的病理生理改变和鉴别诊断。
基本技能：胸部X线片、胸膜CT片的阅读、肺功能检查、纤支镜检查、动脉采血法、胸膜腔穿刺术、气胸箱的使用、吸入给药方法、机械通气、氧气治疗。
3、胸心外科
学习病种：普通胸外科疾病、心血管外科疾病，掌握：肺、食管、心脏外科解剖学和胸腔生理学；胸心外科常见病的临床表现、诊断、治疗原则，以及手术适应证的选择。
了解：心胸外科特殊检查方法，心血管外科常见疾病的病因和发病机制、术后合并症。熟悉：胸心外科术后监护措施和围术期处理原则，心血管外科常见疾病鉴别诊断。参加抢救，疑难病案或死亡病案讨论。
基本技能：阅读分析胸部X线片、胸部CT片、内窥镜检查结果、超声心动图、心血管造影结果、肺功能检查结果。常见胸外伤的诊断和处理原则；
胸腔穿刺术；胸腔闭式引流术。常规及复杂胸心血管外科手术。

（二）麻醉科
1.轮转目的
掌握：掌握麻醉学科领域包括临床麻醉学、危重医学、疼痛学、急救复苏和药物成瘾与戒断相关的基础理论，并能与实际工作相结合；掌握临床麻醉学、危重医学和疼痛相关性疾病的基本知识；掌握麻醉前病史搜集和病情评估；掌握麻醉方案制定的原则和麻醉合并症的预防原则；掌握麻醉与监测相关技术的操作及流程；掌握术中生命功能的调控；掌握病情变化的迅速正确判断与处理；掌握常见麻醉合并症和术中危急症的正确处理；掌握术后疼痛治疗及其方案；掌握慢性疼痛的诊断治疗原则和癌性疼痛的治疗原则；掌握危重病人的生命功能的监护、重要器官功能的判断和维护；掌握急救复苏的技术、流程和组织抢救。
熟悉：熟悉麻醉机及监护仪的基本工作原理；熟悉危重和疑难病人和手术的麻醉风险与预防及术中管理；熟悉慢性疼痛的病因学和鉴别诊断；熟悉ICU病人的营养支持；熟悉脑死亡的判断。
了解：了解麻醉学、危重医学和疼痛学领域国内外理论新进展、前沿监测与治疗技术；了解药物戒断和全麻诱导阿片受体拮抗剂戒毒的方法。
2.基本标准
（1）基本麻醉方法

操作技术名称	例数（≥）
全身麻醉	250
椎管内麻醉含硬膜外麻醉 （其中：鞍麻、骶管麻醉、腰硬联合）	120 （5）
神经阻滞和局部麻醉	30
监测下的麻醉管理（MAC）	40

（2）麻醉学相关专业轮转

操作技术名称	时间（月）	例次（≥）
普通外科和骨科麻醉	6	200
眼耳鼻喉科麻醉	2	30
口腔颌面外科麻醉	1	40
妇产科麻醉	2	60
胸心血管麻醉	3	60
神经外科麻醉	6	120
小儿麻醉	3	40
门诊和/或手术室外麻醉	1	80
院内急救		30
重症加强治疗病房（ICU）	3
疼痛门诊和/或病房	2
麻醉恢复室（PACU）	1	100

（3）特殊麻醉技能

操作技术名称	例数（≥）
动脉穿刺	100
中心静脉穿刺	100
纤维支气管镜	10
喉罩	5
双腔支气管插管	10
经口或经鼻盲插气管插管	2
经鼻明视气管插管	2
控制性降压	2

（4）ICU技能

操作技术名称	例次（≥）
呼吸机管理	30人天
快速气管切开造口	2例
胸腔刺穿	2例
腹腔刺穿	2例
腰椎刺穿	2例
外科换药	10例

（5）临床工作日

具 体 内 容	时间
24小时麻醉科急诊值班	60天
住院医师值班组长	120天
临床总工作日	717天

计算方法：每年非临床日：104天周末+ 5天教学+ 7天休假+ 1天法定假日＝ 126天
每年应完成临床工作日
：365 － 126 ＝ 239天

　3年应完成临床工作日：239 × 3 ＝ 717天

（6）病例讨论和理论学习

具 体 内 容	时 间	3年参加的总要求
病例讨论会	2小时	>90个病例
杂志俱乐部	2小时	>180篇近期国内外论文
小课（住院医师知识更新讲座）	0.5小时	>90个密切结合临床的小课
科研讨论会	2小时	>10次科研讨论
理论学习课 （麻醉学及相关学科知识讲座）	2小时	>30个大课

3.较高标准
（1）教学能力培养
①所有住院医师每年至少应有1周时间担任培训基地内部教学的助教工作，负责协助任教教师搞好该周的教学工作（包括病例讨论、杂志俱乐部、科研讨论会、理论学习课和小课）。
②助教职责：提前1周与任教教师讨论学术周的计划和方案，准备杂志俱乐部读书报告2篇，所选文献应为具有科学意义和临床意义而设计又较佳的文献，
鼓励用英文讲解文献。主动征求任教教师的要求。如果发现第二周的任何一次教学活动因某种原因而不能实现，应立即向主管老师汇报并提前做好安排，
以确保每项活动正常进行。在病例讨论过程中应详细记录讨论要点，并在讨论会后将方案整理存档。

内 容： 3年参加的总要求

病例讨论助教 2次 杂志俱乐部助教 2次 科研讨论会助教 2次 理论学习课（麻醉学及相关学科知识讲座）助教 2次 小课（住院医师知识更新讲座）助教 2次 助教工作日 21天

（2）科研能力培养
住院医师应积极参加培训基地的科研讨论会，3年间必须向专科杂志投搞，至少包括临床病例报道1篇和综述1篇。
（3）专业医学教育
受训者应积极参加各级学（协）会的医学教育活动。3年累积获本专业医学教育学分≥30分。
四、阅读参考书刊
全国麻醉学住院医师规范化系列教材
《现代麻醉学》
（庄心良，曾因明，陈伯銮主编）
美国麻省总医院的《麻醉手册》
美国麻省总医院的《ICU手册》和《疼痛诊疗手册》

[ 本帖最后由 xiaoxiaoma 于 2008-9-30 08:15 编辑 ]

fengyao1221

看一看对自己专业的规划学习应该很有帮助