局麻药中毒一例

李波

女性，28岁，在持硬麻醉下行剖腹产手术，术前检查完善，均正常，入手术室血压134/78mmhg,心率103次/分，SPO298%.L2-3穿刺回抽有鲜血，即换L1-2穿刺顺利，反复回抽无血无液，推试探量2%利多卡因3毫升，观察3分钟无异常后给药5毫升，5分钟后再给4毫升，后测平面在T8，此时生命体征正常，手术开始后病人诉疼痛，此时距离第一次给药约10分钟，突然病人大声哭闹，四肢抽搐，心率增至180次/分，呼之无应答，血压未能测出（可能因抽搐）SPO2正常，考虑是局麻药中毒，马上给异丙酚120毫克，面罩给氧，病人逐渐安静，血压正常，心率110次左右，胎儿取出顺利，手术结束病人清醒，拔管时见导管前段有血。安全送回病房。术后随访正常。

lishzh

应该是局麻药中毒呀！

llxtiger

考虑还是局麻药中毒,不过你在处理完后病人稳定了,没再回抽吗???应该做的,那时就可以判断了,

手术开始后病人疼痛,用局麻药了吗??是不是总量超了?

另外,你应该介绍病人再详细一些,比如体重等等

zww1200

遇到这种情况首先考虑局麻药中毒，反复回抽是关键所在。在实际工作中这种情况是可以遇到的，回抽有血，重新穿刺置管。但出现这种情况的机率不大，更何况，楼主用的是利多卡因，而且测试有平面（如果平面测定是准确的），那就算是局麻药进入血液也不会太多！出现局麻药中毒的机会并不太大。
另一个考虑就是患者的精神紧张加在麻醉效果不好，综合产生的精神错乱。这在妇产科患者不少见，尤其是产科！

luohanqi

我感觉还是局麻药中毒，与精神因素关系不大！

初涉麻坛

我有几点疑问：
   1.平面在T8病人为什么还会在手术一开始时诉疼痛，是时间不够，阻滞不全？
   2.是那一次给药造成的局麻药中毒呢，给了三次药后测平面T8，根据给药剂量应该和平面相符呀!
      3.产科硬外局麻药中毒大家并不陌生，首发症状应该是患者主诉头晕

acutebird208

我们这儿剖宫产多是腰硬联合。所以连续硬膜外的话老觉得不放心

duanjian1221

从整个过程来看，还是局麻药中毒，可能是后几次推药的时候导管移位或者是推注速度过快导致局麻药吸收过快！

高大麻

1、硬膜外给药后测试有平面。
2、前两次注药病人均无异常反应；
3、病人发生抽搐后注入丙泊酚即完成手术。
4、拔出硬膜外导管时发现导管前端有新鲜血液。
楼主的病例好像是有点太不完善，且也不太完全符合局麻药中毒。但也不应该排除局麻药中毒。
局麻药中毒一般分为两类
（1）兴奋型：表现兴奋，如多语、。不安、紧张、呼吸及心率加快、血压增高、严重的谵妄、惊厥。甚至心脏停跳在收缩期。
（2）抑制型：表现抑制，如嗜睡、呼吸及心率减缓、血压下降、昏迷，甚至心跳呼吸骤停，抑制型较少见，多数为先兴奋后抑制。
利多卡因引起的局麻药中毒病人多诉：头晕，目眩，耳鸣，听力减退或消失，口唇舌根发麻，随后惊厥。使用镇静药物后约10min即可恢复。当硬膜外导管误注入血管后一般不会立即回抽出血，往往在发生局麻药中毒后回抽才有新鲜血液流出，所以要严格按照操作规程先注入试验量确认病人无异常反应，且有麻醉平面后方可注入以后的药物。

爱存不存

其实楼主需要明确的主要问题是，硬膜外试验剂量是怎么构成的？怎么判读结果？
从描述的情况看，您给的试验剂量不正规，不符合试验剂量的要求，也无法检验硬膜外管是否进入血管。即使是反复回抽无血，也不能作为硬膜外管不在血管内的标准。理由很简单，回抽负压过大，血管壁就会贴附在硬膜外管的主孔和侧孔上，无法抽出血液。
再者，利多卡因需要直接血管内推注多大剂量才能引发中毒反应？！处理室颤时，一次推注多少毫克来着？50mg吧！楼主的试验量60mg进去没反应是很正常的。加上后面两次追加量，总共200mg利多卡因可疑入血，足够引起中毒惊厥了。
试验量的主要目的是检验导管是否在蛛网膜下腔和血管内。应该加入5ug/ml的肾上腺素。成人给试验量，肾上腺素一般不超过15ug，儿童不超过10ug。相应利多卡因成人不超过60mg，儿童不超过40mg。肾上腺素入血会立刻引起心率快速增加，同时还有一过性的血压升高。没有该反应可以除外在血管内。试验量推注5min后，如果平面广泛，应怀疑导管在蛛网膜下腔，就按连腰处理。
不知何时，硬膜外试验剂量的规范化应用才能纳入规范化培训的范围。

知难而上

典型的局麻药中毒，所以剖宫产还是腰硬联合好