脊柱手术的麻醉讨论一下

hxx181

患者，女，60岁，外伤致腰部疼痛、活动受限1天入院。查体情况良好，X线示L1椎体压缩性骨折。既往史无特殊。肝肾功能正常  心电图无异常。现在准备行切开钉棒内固定术。由于医院全麻插管条件有限，将使用椎管内麻醉。请大家讨论分析此病例使用椎管内麻醉的方法，选腰麻还是硬膜外？穿刺点选择哪里？以及其他注意事项。谢谢！

ggniu

腰椎手术能否应用椎管内麻醉一直有争议，有不少人报道过椎管内麻醉应用于腰胸椎骨折的成功先例，并据此证明椎管内麻醉应用于腰椎骨折切开复位内固定术安全有效。个人认为这么做风险还是非常大的，不出事则已，出事了所有参加事故鉴定的专家都会给出麻醉选择有误这一结论。
既然不具备全麻条件，还是转院吧，否则冒险挣那点钱，出事了都不够赔的。

sbf001

虽然书本上说，硬么外麻醉慎用，但是临床工作尤其是基层医院用的相当普遍，可以选择手术间隙以上三个间隙的部位作为穿刺点向下置管，，术中注意手术是否损伤硬膜或蛛网膜，观察麻醉平面和呼吸，术毕翻身要慢，注意呼吸循环。如果有条件最好选择全麻，不违反原则又能安全一些。

huyaojianhai

1、你们没插管全麻条件，不应该做此类麻醉和手术。（不能插管甚至不能开展麻醉！）
2、患者腰1骨折，做椎管内麻醉必然要求较高麻醉平面，较高的麻醉平面必然对患者呼吸、循环影响较大，围麻醉期管理难度较大，再加之手术采用俯卧位，万一患者心率、血压下来，呼吸困难等，病人难受你更难受！万一又要插管，你仰卧位都不会，俯卧位的话你就坐下来哭吧！没事的话没事，有事的话可以定性为麻醉方式选择错误。
3、此类手术术中出血有的还是 比较多的，容易造成循环不稳定更不利于术中管理，做个全麻毫无疑问是必要的。
4、我们的经验，象腰椎压缩骨折病人，插好管，俯卧位，两侧锁骨位置和髋关节位置垫好体位垫，也就是后仰位，摄X片发现通过术前体温调整和麻醉肌松可以很大程度进行复位。如果是做椎管内麻醉在穿刺时要求屈曲位，刚好相反，对骨折病人也是不利的，甚至是有害的。全麻也是不二选择！

yuhbyuhb

建议全麻，减少风险，我们这里只有椎间盘镜是连硬的，其他几乎都是全麻，何况这个腰椎手术，这么复杂的

hxx181

插管是没问题的，关键是麻醉机不好用，没有吸入麻药，也没有微量泵!

xingzhe

麻醉机不好用，只能买个，或者适应它，没吸入就全凭，没微量泵就数滴数，呵呵

姜荣强

同意4#意见
我们是骨科医院，类似手术每天都有。我们这的病人都是俯卧位，我们采用全麻，而且插异型气管导管。这类手术根据手术难易程度及术者技术高低不同出血量会有很大差别，少的200ml左右，多的可达1000ml以上，硬膜外麻醉不仅患者不舒服，关键是麻醉不好管理。风险较大！没有全麻条件不建议做该类手术！

wyx267

脊柱手术椎管内阻滞的穿刺点选择以受伤椎体向上三到四个间隙为原则，一般以三个间隙最好，导管常规向头侧置入，比如楼主的这个病人，穿刺点就可以选择胸9-10.