鱼精蛋白反应解析

小麻生

鱼精蛋白是从鲑鱼精子中提取的生物制剂，临床上主要用于中和肝素，为体外循环心血管手术常规用药，呈强碱性，能与酸性的肝素紧密结合，使肝素与AT分离。
有些对海产品敏感的人，使用鱼精蛋白可能发生过敏反应。
既往曾用含鱼精蛋白的胰岛素治疗的病人，在用鱼精蛋白中和肝素的过程中，更易发生过敏反应。
鱼精蛋白也可直接促使组胺释放，对敏感病人引发过敏反应。
鱼精蛋白对某些病人还可激活补体，使血栓素释放，产生支气管收缩合肺动脉高压。
不良反应有：
1、低血压
注射鱼精蛋白使血管扩张或心肌收缩力下降，导致血压下降。
2、过敏反应/类过敏反应
某些病人首次应用鱼精蛋白即产生抗体，抗体附着于肥大细胞，当第二次应用鱼精蛋白时使抗体与抗原结合，从而肥大细胞脱颗粒，释放组胺和其他血管活性物质，产生鱼精蛋白型过敏反应，发生严重低血压，甚至心跳骤停。
3、严重的肺动脉高压
除血压下降外，可导致肺血管收缩，右室排血受阻，费动脉明显增粗和呼吸道阻力上升，甚至支气管痉挛。
4、心源性肥水肿
可见大量血性泡沫痰从气管内涌出。

外循环手术中使用鱼精蛋白中和肝素时应注意以下几个问题:

1.术前应详细询问病人有无药物过敏史和有无进食鱼虾类过敏史。
2.使用时认真查对鱼精蛋白的有效期及有无变质沉淀等。
3.在使用鱼精蛋白的过程中，应根据肝素的用药量、激活全血凝固时间（ACT）及病人的体重合理应用，首次剂量以不超过3.5mg/kg为宜，并应稀释成低浓度，以后根据ACT值的变化分次追加剂量，鱼精蛋白的总量不应过大（鱼精蛋白:肝素<1.5：1），我最长用1.2：1。
4.因体外循环手术病人处于全麻状态，不便于其它生命体征的观察，在使用鱼精蛋白时，应密切观察各种监测器的指标变化，特别要注意血压,心率和气道压的变化，注意速度宜缓慢，并应在开始用药和用药结束时分别告知手术医生。
5.使用鱼精蛋白时，应准备治疗过敏性休克的有效药物和设备，出现过敏时应立即用药并及时使用肾上腺素等药，以免延误治疗。
6.使用鱼精蛋白前给予苯海拉明，地塞米松可以减少过敏反应或类过敏反应；使用鱼精蛋白前加深麻醉如加大吸入麻醉药浓度、芬太尼的使用可降低鱼精蛋白的不良反应；主动脉根部给药也可减少不良反应；钙剂和鱼精蛋白同时给予不良反应减少。
当出现肺动脉高压时，可给予硝酸甘油、硝普钠、一氧化氮等扩张肺血管的药物，不主张使用多巴胺。

（祥子的麻醉BLOG）

羔羊医生

:handshake

anesgirl

‘3.在使用鱼精蛋白的过程中，应根据肝素的用药量、激活全血凝固时间（ACT）及病人的体重合理应用，首次剂量以不超过3.5mg/kg为宜，并应稀释成低浓度，以后根据ACT值的变化分次追加剂量，鱼精蛋白的总量不应过大（鱼精蛋白:肝素<1.5：1），我最长用1.2：1。’

请问搂主是不是认为如果ACT时间已经较短的患者（比如手术时间偏长，肝素一部分代谢），到停体外循环时假如只有400多秒，鱼精蛋白可以少给呢，会不会有用量会小于1：1的情况呢

xyz-cn99

原帖由 anesgirl 于 2008-12-15 11:44 发表

                               
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‘3.在使用鱼精蛋白的过程中，应根据肝素的用药量、激活全血凝固时间（ACT）及病人的体重合理应用，首次剂量以不超过3.5mg/kg为宜，并应稀释成低浓度，以后根据ACT值的变化分次追加剂量，鱼精蛋白的总量不应过大（鱼 ...

鱼精蛋白的用量很多时候是在迁就外科医生，我个人经验，对时间较短的房室缺，往往<1：1.2就够，但诸如老年瓣膜病，往往补到1：2还不够，没有定数，个人觉得应以术中的渗血情况来定。

wenwu205

我感觉心脏手术麻醉做起来实在没意思，心外科医生几乎干涉麻醉科所有的用药，在很多医院都有这种情况。

xqwt

鱼精蛋白综合时应用TEG监测将更加准确。

wangjianguo73

鱼精蛋白反应多见于先天性房间隔缺损患者，据不完全统计，可占所有鱼精蛋白反应的70~80%，具体原因不清楚。