剖宫产全麻

pest

:hug: 剖宫产全麻，如果是饱胃病人怎么处理啊

qq08160816

快速诱导插管，或者清醒插管

qq08160816

快速诱导插管只用丙泊酚和肌松药，小剂量Ketamine（20-40MG）也可以，清醒插管有条件可以实施表麻

胡旭

快诱导全麻呀，首先给面罩吸氧五分钟或者嘱产妇深吸气5次，再丙泊酚微泵至病人意识消失，少量瑞芬同时微泵，意识消失后给予罗库溴铵，托下颌一分钟后插管，至胎儿剪短脐带后马上给予芬太尼、力月西，并且加大瑞芬的用量。清醒插管又另论罗。

changanshengxin

怎么个饱胃法呢？几小时前？喝水还是吃东西了呢？我们这里不会轻易给剖腹产病人 上全麻，尤其是已经知道是饱胃的病人，麻醉诱导和术后拔管时的风险很高，如果是我宁愿让病人局麻，当然如果病情紧急必须要做全麻的话可以放胃管，并且采用快诱导，压迫环状软骨，头高位来预防。

钦差大臣

可以用导尿管先封堵食道，在诱导一切ok

美人如剑

你的问题实际上是两个:(1)剖宫产的麻醉方式 （2）饱胃病人处理原则。
     （1）剖宫产一般选择椎管内麻醉。如果必须全麻的，建议先由外科医生在局麻下迅速取出孩子，然后再孩子取出的一瞬间，迅速给予丙泊酚，司可林，芬太尼。
     （2）饱胃病人的处理原则那就更复杂了。
            一、首先要考虑该患者是否是必须迅速手术的急诊，如果不是那么可以暂缓手术，那怕暂缓1-2个小时也能更安全点。
              二、麻醉的方式的选择，能用臂丛、椎管内、或局麻搞定的，尽量不选择全麻。
              三、上胃管
             四、在必须选择全麻而又必须迅速手术的情况下，可根据下列情况来判断麻醉与处理方式。
              （1)患者是否清醒，能否配合。要是意识清醒的话，可让其配合，上胃管，清醒气管插管（也可不选择清醒插管）。
              （2）如果选择麻醉后插管，那么一定要注意该患者的马兰帕提分级，即迅速判断该患者是否好插管，千万不要出现给了肌松药之后插不了管的情况，那就杯具了。
                （3）在诱导时，面罩正压通气给氧，一定要小潮气量，高频率给氧。插管时应由助手按压环状软骨，同时插管一定要迅速。
                 （4）要用静脉麻醉药迅速诱导，即使是小儿也不要选择七氟烷诱导。
                  (5)诱导时可采用头低脚高位，这样的话即使是反流也不会进入气道。
                   （6）肌松剂的选择：罗库溴铵或司可林。但注意罗库溴铵虽然起效时间短，但维持时间长，一旦不好插管那就悲剧了；司可林虽然起效与维持时间短，但会引起胃内压升高，可能加重反流的可能性。
总上所述，这个饱胃孕妇的全身麻醉应做如下选择：
     （1）明确该孕妇是否必须马上手术，如果可以暂缓就暂缓。
     （2）弄清楚为什么必须选择全麻
     （3）向家属交代为什么选择全麻，该患者的疾病所带来的麻醉风险性，以及全麻剖宫产对孩子及患者所带来的风险性；全麻饱胃病人的风险。
      （4）上胃管，清醒气管插管，同时给药少量的镇静药让孕妇耐管。要求手术医生铺好单之后，采用局麻的方式迅速取出胎儿，之后迅速按常规麻醉诱导处理及管理。同时要注意时候关注那个被迫选择全麻的疾病，对麻醉管理的影响。

gaojingui

本人曾经处理过一例这样的患者，环甲膜穿刺充分表面麻醉后，镇静、清醒、遗忘纤维支气管镜插管，只给了少量的麻醉药物（绕过了全麻诱导这一关），母子平安，完成了剖宫产手术！

pest

回复 7# 美人如剑


    需不需要常规使用抑酸剂，全麻可不可以用丙泊酚，司可林，瑞芬太尼，我说的是出孩子以前就用，我觉得这样对孩子影响还是比较小的，不过还是小心插管和误吸

王朝阳

局麻能做的手术，上全麻，你傻啊

美人如剑

回复 11# 王朝阳


    考虑问题不能这么简单，剖宫产用局麻只能来取出孩子，否则会非常痛的，只用局麻还不如杀了她算了！