高龄高血压患者麻醉一例

dczyz · 发表于 2011-9-16 22:03:02

女性，67岁，高血压20年，最高230/110，现测200/100。脑梗后1个月，右上肢活动可，下肢活动不便，临床诊断；右肾癌。后天手术，现在口服厄贝沙坦氢氯噻嗪积极降压，请求合理麻醉诱导和维持方法

yuhbyuhb · 发表于 2011-9-16 22:11:07

我昨天做了一例舌癌，血压210/115，不过诱导后血压降下来到130/90.维持并术后ICU。个人觉得这个手术还是停掉好，血压太高，脑梗情况并不清楚，并伴有下肢活动不便，完善相关检查和会诊吧。

dczyz · 发表于 2011-9-16 22:13:45

回复 2# yuhbyuhb
谢谢

皮皮.乔马 · 发表于 2011-9-17 00:20:03

患者心功能几级?ECG结果是什么?现在病人一般情况如何?如果非要手术的话,诱导一定要平稳,最好诱导前咽喉部行表麻,减少插管时的应激反应.

wlzh · 发表于 2011-9-17 01:02:45

看楼上的都是高级麻醉的大哥大姐们~
有点海涵了~
希望能向你们学习啊~

wangzhongch8 · 发表于 2011-9-17 08:32:09

1中风后需推迟手术时间，惯例是急性中风后手术应推迟4~6周再手术，以等待梗塞周边缺血区已消失的自动调节功能有所恢复。在脑自动调节功能缺损期间，脑灌注需直接依靠体动脉血压，如果出现轻微的低血压，即有导致周边缺血区转变为不可逆性损伤的高度危险性。
2在中风恢复期内应避用琥珀胆碱，以防引起高血钾反应。有人报道中风6个月以后应用琥珀胆碱，不致再引起高钾血症。
3术前最好确定梗塞原因进行对症治疗以预防术中术后脑梗塞发生

wangzhongch8 · 发表于 2011-9-17 08:42:56

此患者非急症应内科治疗3-5天血压控制理想后再手术，诱导及维持避免低血压，诱导充分表麻后芬太尼，依托，肌松药后插管，术中检查动脉压及中心静脉压，术中维持血压低于基础血压的70%。

xhxnmf · 发表于 2011-9-17 08:44:48

继续明确梗塞范围，控制血压但是不必降到正常水平，可以和内科会诊，同时与病人家属做好麻醉前沟通，这点是非常重要的！！！

dunjian123 · 发表于 2011-9-17 09:13:41

几个问题需要考虑：
1、肾癌，诊断明确，需手术治疗--限期手术，只是右肾切除吗？
2、伴随高血压（按3期极高危）--应评估心功能情况，血压控制很不理想，心内科介入继续控制，两天太短！
3、脑梗史--可能再发梗死，如果出现，后果极其严重，目前1个月，据此停手术没依据，重点是术前谈话，交代心脑血管风险；
4、麻醉---平稳的血流动力学维持很重要。术晨续服降压药，诱导前镇静扩容，选用对循环抑制较轻的药物，注意使用量及速度。如果丙泊酚诱导，建议先给一个睡眠剂量如1mg/kg左右（含利多卡因），插管前再追加。肌松药以最适合老年肾病麻醉的顺势阿曲库铵为佳！镇痛当然要足够。注意体位变动导致的血流动力学波动！密切关注手术进程，高度警惕术者损伤下腔静脉的风险！术前有条件可深静脉及动脉置管；个人体会，麻醉结束会体位前不减浅麻醉，避免浅麻醉下带管及体位变动导致的剧烈循环波动；
5、周日还要手术（难道是请外院专家？），辛苦了。病人术前控制不佳，坚决拿下！

yiran · 发表于 2011-9-19 20:22:11

我觉得先到内科治疗一段时间在，把血压控制好点了再考虑手术

huang179713 · 发表于 2011-9-21 21:37:37

血压太高了我认为血压控制一下还要给病人家属很好的沟通麻醉要平稳

chenkdong1 · 发表于 2011-9-24 17:47:45

65岁，年龄不是很大，主要是高血压病以及脑血管意外脑梗塞，术前诊断明确吗，术前的各个辅助检查齐吗，还有内科会诊的意见，我意见全麻气管插管加硬膜外麻醉。血压波动较小，术后要镇痛！麻醉前与家属要交流好！

张国庆110 · 发表于 2011-9-25 15:56:12

由于脑中风时间太短，建议暂时延迟手术，高血压控制也不是太好，手术后出现再梗就不好了，加入手术非做不可，建议全麻加用硬膜外，血压便于控制

dczyz · 发表于 2011-9-30 21:54:02

谢谢各位老师指导，手术已顺利完成。抗炎降压一周后，血压170/100左右，连硬外+静复全麻完成手术.T11T12间隙穿刺置管2%利多试验量后，无全脊麻，利多卡因环甲膜穿刺表面麻醉后，咪唑，芬太尼，依托咪酯，维库溴铵诱导插管，术中瑞芬，顺阿曲库铵，得普利麻联合硬膜外给药顺利完成。谢谢

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