腰硬联合用于剖腹产麻醉心得体会

shijunbao

经过几千例剖腹产的麻醉，总结出一些心得体会，现在拿出来和大家共勉。以前我们都是用硬膜外，但是效果不是特别好，L2-3，L1-2都不是很令人满意，不是上面疼就是下面疼。现在我用腰硬联合，但是腰硬联合平面难以控制，特别是新手，平面容易过高，血压下的厉害。经过摸索，我总结出一下方法，可以满足手术要求，并且不会让病人血压波动太大
首先L2-3或者L1-2向上置管硬膜外，先不要推药。
接着用腰麻针穿刺在L3-4做腰麻（腰麻药配比：10%GS 0.3-0.5ml，加0.75%布比卡因到2ml。根据患者身高不同使用1.3-1.8ml）
打麻醉前要开放静脉通道，接监护仪，床头摇高15度。
打完麻醉，立刻翻身试平面，因为是L3-4,所以平面不会太高，根据平面的情况把床摇成头高脚低或者头低脚高。目的是使平面维持在脐与剑突之间。
如果腰麻效果不理想，硬膜外可以视情况添加药物。
如果需要安装镇痛泵，那么硬膜外要事先添加背景计量。
综上所述：采用以上方法行腰硬联合麻醉，血压不会波动太大，平面容易控制，镇痛全面，利于安装镇痛泵，安全可靠。唯一的缺点是需要多一次穿刺，但是由于腰麻针比较细，穿刺后仅留一个很小的针眼，脑积液不易流入硬膜外腔。而且避免了传统的方法，打完腰麻再置管，置不上管的窘境。

卢彦肖

我们医院较多使用0.75%布比1.0-1.8ml加0.9%NS至3-4ml，选择在L2-3穿刺，效果也不错

小麻哥

楼主总结的很好。但楼主说平面控制在脐与剑突之间，我想问楼主这个平面能避免取孩子及探查盆腔及子宫的牵拉反应吗？再者，L2,3置管和L3,4置管的硬膜外效果用多大差别呢？至于担心腰麻打好了置不上管的情况，也不必太担心，只要你能打上腰麻，置管应该不是难事，就是置不上腰麻也足够剖宫产手术用了（剖宫产平均30分钟），实在没必要再穿刺一会，如果你想穿刺，可以在T12-L1打硬外（解决肌松），L3,4打腰麻（解决腰骶部牵拉），打的多了平面控制就简单了。07——10年我做的剖宫产都是硬外，效果一般，10年3月至今全是联合，效果比硬外好多了。

dazheyilang

0。75%布比卡因已经被禁止用于产科麻醉了

liuqingjun

0。75%布比卡因已经被禁止用于产科麻醉了
dazheyilang 发表于 2012-5-22 20:57

                               
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多次看到有这种言论，在此劝劝有同样认识的同道好好看看书。是否真的有这一条，严格的讲是0.75%布比卡因禁用于硬膜外，腰麻是可以作为等比重来用的，第七版米勒麻醉学上有介绍的。我也经常用0.75%布比卡因做剖宫产麻醉，效果很好，没发现有什么异常。

hame78

最近听说罗哌卡因不能用腰麻了（国产），据说有引起截痪危险，让我们用布比。。若布比卡因再不能用了，那是不是还得回到丁卡因时代？另请注明为何不可用布比。。。人心惶惶、压力山大！

石天爽

我们常规布比卡因啊！药配比10%GS 0.5ml，加0.75%布比卡因2ml，打L2-3腰麻，效果很好的啊！术中也很平稳!

hoongyan

0。75%布比卡因已经被禁止用于产科麻醉了
dazheyilang 发表于 2012-5-22 20:57

                               
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    请问为什么呢？？？？？？？？？

圆通麻醉

我们产科手术用0.75%布比卡因1.2-1.8ml，L3-4或者L2-3，腰硬联合很好的。

ktm

但是效果不是特别好，L2-3（硬膜外L2,3，效果也可以很好，但必须要足够的容量，否则平面不够，也要足够的浓度，否则肌松不好。），L1-2（硬膜外L1,2做剖宫产效果差一点，主要是上面的平面可能够了，但下面就会疼，尤其是产科医生用力撕拉的时候）都不是很令人满意，不是上面疼就是下面疼。现在我用腰硬联合，但是腰硬联合平面难以控制，特别是新手，平面容易过高，血压下的厉害。经过摸索，我总结出一下方法，可以满足手术要求，并且不会让病人血压波动太大
首先L2-3或者L1-2向上置管硬膜外，先不要推药。
接着用腰麻针穿刺在L3-4做腰麻（腰麻药配比：10%GS 0.3-0.5ml，加0.75%布比卡因到2ml。根据患者身高不同使用1.3-1.8ml）（麻烦了一点，打一点就足够了，10%GS 0.3-0.5ml，加0.75%布比卡因到2ml，配成0,6%的浓度，或者更高一点，0,5%足够了，也是比较常用的。）打麻醉前要开放静脉通道，接监护仪，床头摇高15度。
打完麻醉，立刻翻身试平面，因为是L3-4,所以平面不会太高，根据平面的情况把床摇成头高脚低或者头低脚高。目的是使平面维持在脐与剑突之间（这个平面够吗？尤其是要取孩子的时候呀肚子，产妇不疼吗？平面至少是T6以上好点）。如果腰麻效果不理想，硬膜外可以视情况添加药物。
如果需要安装镇痛泵，那么硬膜外要事先添加背景计量。
综上所述：采用以上方法行腰硬联合麻醉，血压不会波动太大，平面容易控制，镇痛全面（血压波动大不大，平面够不够，肌松好不好，这个硬膜外和腰麻都可以达到，问题是要看你怎么给药，当然总体来说，腰麻更容易达到要求，且用药较少，硬膜外需药量较大），利于安装镇痛泵，安全可靠。唯一的缺点是需要多一次穿刺，但是由于腰麻针比较细，穿刺后仅留一个很小的针眼，脑积液不易流入硬膜外腔。而且避免了传统的方法，打完腰麻再置管，置不上管的窘境。

子聿禾

回复 2# 卢彦肖


    你这个是轻比重的吧，平面好控制吗？？？

散步的风

我觉得楼主的这个太复杂了。我们平时就L3~4间隙腰硬联合穿刺，给予0.75%布比卡因1ml用脑脊液稀释到1.5或2ml，蛛网膜下腔给药，然后硬膜外置管以便患者术后镇痛，效果很好，平面也不会很高。我们医院现在剖宫产基本都是纵切口。

gzf82

回复 5# dazheyilang


    那本书上说的？好像现在只有0.75%布比的说明书上明确说明可以用于腰麻，其他的都没有！

子聿禾

回复 13# 散步的风


    你们全部是L3-4给药吗？平面会不会太低？

放飞千年

一个剖宫产 穿刺两个点，不用这么复杂吧 损伤大，增加操作难度 个人觉得 腰麻单独穿刺比硬膜外要困难些，因为腰麻针太细，不好掌握进针时的方向，和突破时的感觉。还是一个穿刺点行腰硬联合，L2-3，推注速度略微快一些，平面完全够用。硬膜外主要用于镇痛泵 我们也是0.75%布比1.2-1.5效果一直不错