一例脊柱侧弯患者

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今天一例怀疑巧克力囊肿的患者，大夫要的腰硬联合麻醉，不是急诊病例，但是以急诊的方式进入手术室。我发现是脊柱侧弯，告诉大夫：“你的病人不能给椎管内麻醉，要不局麻或全麻。”大夫认为局麻不能完成手术。于是准备全麻。首先检测生命体征，换了3台监护仪检测，脉搏和血氧饱和度不能测出（机器是正常的，因为换到我们手上出正常值），已经下午5点多了。我不敢冒险麻醉，在我们的劝说下，患者又回到病房。改明天手术。患者的一般情况是这样的：体重：44Kg，HGB:67g/L,输注2u悬红后升到87g/L。脊柱侧弯胸廓畸形。这样的患者应该怎样麻醉？？？

lixuanyu

1.脊柱畸形是椎管内麻醉的禁忌症之一，同时局麻也无法达到手术所需的麻醉要求。因此尽量选择全麻。
2.病人合并有胸廓畸形，心肺受压，术中的气道管理尤为重要，如果是腹腔镜做手术的话，更是如此。病人“脉搏和血氧饱和度不能测出”，说明心肺功能受到影响，因此在术前对病人的心肺功能，气道进行充分的评估。做好困难气道的准备，术中通气可以选择低潮气量，快频率。
3.病人的HGB低，在术前要进行有效的纠正，因为如果病人低HGB，低RBC，相应的带氧量能力降低，术中可能会缺氧，同时内脏因为缺血发生功能性改变，血管系统为了代偿而负担加重，这样会增加心脏负担，导致心力衰竭的发生。这对于原本由于胸廓畸形而心肺受压的患者而言无意识雪上加霜