为什么会体动？

向着阳光

昨晚值班，11岁的30kg的小男孩   LC急性阑尾炎，平素身体健康，无其他基础疾病，相关实验室检查无异常，入室神智清楚，血压108/76 心率98  spo2 100，常规诱导舒芬太尼15ug  咪达唑仑1.5mg  阿曲库铵15mg  丙泊酚100mg  三分钟后插管5.5#钢丝管，无插管反应，血压105/74  心率80  spo2100静脉泵注丙泊酚3.5mg/kg.h  瑞芬太尼0.15ug/kg.min  等待手术开始，生命体征平稳，15分钟后将丙泊酚调到5mg/kg.h  瑞芬太尼 调到0.3ug/kg.min  五分钟后手术开始，这时候患儿体动，胳膊抬起，这时候心率92  血压110/79  spo2100
推注50mg丙泊酚 体动消失，手术一小时，期间无追加任何药品，术毕深麻醉拔管，患儿舒适安返病房。

请问患儿为何会体动？最近老是遇到这种情况？麻烦各位老师解惑

新来新猪肉

应该是麻醉深度不够，我们这边都是用七氟烷和瑞芬维持麻醉

医路走来

体动大多时候是麻醉深度不够，肌松不好，镇痛不够之类

liulaopo

这例麻醉是镇静不够

向着阳光

新来新猪肉 发表于 2018-7-21 11:35

                               
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应该是麻醉深度不够，我们这边都是用七氟烷和瑞芬维持麻醉

诱导量对于孩子来说剂量不小了，插管无任何反应，诱导完就接静脉了，我怀疑是不是阿曲库铵的问题_?，

向着阳光

医路走来 发表于 2018-7-21 11:56

                               
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体动大多时候是麻醉深度不够，肌松不好，镇痛不够之类

我现在觉得会不会是阿曲庫安的问题，以前用顺阿就很少有类似情况

向着阳光

liulaopo 发表于 2018-7-21 13:20

                               
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这例麻醉是镇静不够

老师，能否具体说一下哪种药？该用多大量才能避免，谢谢老师

gdmc1234

阿曲库胺小孩用药为0.3到0.6mg/kg。你用15mg应该够的。半衰期为20分钟，有效肌松期15—35分钟。你从下药到体动总共间隔23分钟，小孩代谢本来就比成人快。不排除阿曲库胺在体内代谢了很多的原因，也不排除镇静不够。

向着阳光

gdmc1234 发表于 2018-7-21 19:02

                               
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阿曲库胺小孩用药为0.3到0.6mg/kg。你用15mg应该够的。半衰期为20分钟，有效肌松期15—35分钟。你从下药到 ...

嗯嗯，镇静不够，这个方面该如何用药

liulaopo

向着阳光 发表于 2018-7-21 15:36
老师，能否具体说一下哪种药？该用多大量才能避免，谢谢老师

一般静脉维持丙泊酚4-8mg/kg.h ，最好在6以上避免术中知晓

zhanghaibomhxy

小儿代谢快，肌松很快就过劲了，

医路走来

向着阳光 发表于 2018-7-21 15:35

                               
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我现在觉得会不会是阿曲庫安的问题，以前用顺阿就很少有类似情况

有可能，肌松药的效价比以前小多了

ccclbcmz

【常规诱导舒芬太尼15ug  咪达唑仑1.5mg  阿曲库铵15mg  丙泊酚100mg  三分钟后插管5.5#钢丝管，无插管反应，血压105/74  心率80  spo2100静脉泵注丙泊酚3.5mg/kg.h  瑞芬太尼0.15ug/kg.min  等待手术开始，生命体征平稳，15分钟后将丙泊酚调到5mg/kg.h  瑞芬太尼 调到0.3ug/kg.min  五分钟后手术开始，这时候患儿体动，胳膊抬起，这时候心率92  血压110/79  spo2 100推注50mg丙泊酚 体动消失，手术一小时，期间无追加任何药品，】
阿曲库铵效价很高了，15mg能够维持1小时20分钟；追加丙泊酚50Mg就搞定，明显就是丙泊酚剂量不足。

张小春1

麻醉深度不够 镇静 镇痛 肌松 其一 其二 其三 都不好说