肺间质纤维化病人麻醉风险

吴海龙

明天一个72岁老年女性要在静脉麻醉下行胃食管反流病内镜下Stretta射频治疗，不做气管插管。去年七月在我院行全麻下腹腔镜胃底折叠术，反流症状好转，现胸片显示双肺间质性增生，肺气肿改变，肺功能检查和血气分析尚在正常范围，我术前访视同外科大夫沟通说风险过大，病人手术风险大于手术收益，对病患不利，外科大夫却认为去年做过全麻手术，今年做也没太大问题，真无语了。病人情况变化能一年和一年比吗？更何况对于麻醉医生来说自己无法控制呼吸道，被他们用射频管和胃镜占据，麻醉又是如此瞬息万变的过程，想想明天，整个人都不好了！

魏铁钢

反流病人肺内感染的问题。 肺间质纤维化注意评估肺功能及心功能。

吴海龙

魏铁钢 发表于 2014-11-5 20:49
反流病人肺内感染的问题。 肺间质纤维化注意评估肺功能及心功能。

是啊，就怕术中如果有东西进肺里的话，预后会不太好。

魏铁钢

吴海龙 发表于 2014-11-5 21:39
是啊，就怕术中如果有东西进肺里的话，预后会不太好。

这类病人术前就可能存在反流误吸造成的肺内感染，小心！

朱晓军

主要问题是反流，术前严格禁食，置胃管行胃肠减压，可以有效避免误吸。还有一个重要的问题是气道难以掌控，这需要经验，麻醉深浅掌握适度，不要一下子注射大剂量麻醉药，少量芬太尼（0.02~0.05mg）静脉注射（如果有强刺激的话，可以向手术医生了解），慢慢注射丙泊酚使病人入睡，隔3~5分钟追加30~50mg丙泊酚（或泵注），鼻氧管高流量吸氧，万一发生中枢性呼吸抑制，立即中止手术，面罩纯氧通气。如果是舌根后坠引起的气道不畅，可以用托下颌的方法解除梗阻。如果有条件，可以应用内镜专用面罩，边面罩通气边做内镜下手术。楼主心理压力太大了，其实不算多大的事。事先和手术医生沟通好就行了。

吴海龙

这手术也做了很多，主要是防止反流，防止加重肺部问题。

吴海龙

具体过程是，先胃镜测量贲门幽门深度，放置导丝，然后退胃镜，导丝引导下放置射频管，然后射频六个平面，每个平面四个角度，射频时候还要有蒸馏水进射频管内降温，也有部分水进胃里，总用时近一小时。主要是气道管理问题。其他病人无所谓，这病人就怕再呛咳反流。加重肺部问题。

吴海龙

piaolingke 发表于 2014-11-5 23:04
主要问题是反流，术前严格禁食，置胃管行胃肠减压，可以有效避免误吸。还有一个重要的问题是气道难以掌控， ...

我们这里没有内镜专用面罩。我去建议一下。主要是我一共看两个屋子，七台手术，所以压力大。！

朱晓军

吴海龙 发表于 2014-11-6 09:33
我们这里没有内镜专用面罩。我去建议一下。主要是我一共看两个屋子，七台手术，所以压力大。

看两个屋子，有没有助手？如果没有，向主任汇报，有医疗安全风险，而且容易吃官司。如果有助手，根据病情轻重安排高年资的做风险大的。

吴海龙

我带两个下级做。

李小飞龙

没做过这类手术，但感觉气到不好控制，有可能返流武义