coollady1981会员YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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第一章 患者 ，男性，55岁择期行胆囊切除术，哮喘病史，轻度体力活动即会出现呼吸困难。需垫枕才能入睡，未见外周水肿。查了血气。
先看第一部分：首先考虑是否1：哮喘合并心衰2：哮喘持续阶段；3异物引起呼吸困难4可能进展到慢阻肺；5心源性哮喘。
哮喘的发病率adult: 4-5%;child：7-10%
哮喘的病因：过敏性；特异性。过敏性与遗传有关，皮肤反应阳性，血浆中IgE高。特异性与免疫机制无关，与复交感神经系统异常有关。与M2受体有关
感染是引起哮喘的最常见原因
哮喘发生最常见到是的是低氧，本例出现了co2稍高，可能存在哮喘发作的持续状态
非甾体类可能引起哮喘
一秒率、一秒量都下降，残气量，功能残气量，总量都上升。这种应该是限制性通气障碍吗？还是弥散性通气功能障碍呢？
FRV与CC的区别，难点
低氧血症常见的生理原因：低通气，低吸入氧浓度，肺实质病变，弥散障碍：引起动脉氧含量下降下降的病因

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第二部分：对于哮喘患者手术前治疗
控制感染；缓解支气管经软；引流排痰，停止吸烟2天，戒烟两周，这会不会矛盾呢？
色苷酸钠持续使用至术前，类固醇激素要逐渐减量，原因呢？如果长期使用类固醇激素的人呢？替代药物是什么呢？上呼吸道感染的小儿尽量推迟2-3周。

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第二部分，西咪替丁禁忌，如已使用了，氨茶碱应减量。
第三部分：阿托品对哮喘到底是有用还是禁忌，仅仅拼两部文献论证，够不够？
利多卡因如何使用减少哮喘发作，很重要哦！学习
我原来以为最好不用吸入麻醉呢，原来使用吸入麻醉才是最理想的扩张支气管的药物
第四部分：到底采用什么方式给哮喘患者拔管，我认为这篇未很好回答

恐怖医生

氨茶碱的使用真的有效么？

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第二章
第一部分：肺癌的诊断与鉴别诊断
无痰性干咳、咯血及无法治愈的肺部浸润。早期开胸手术及诊断病灶是否转移进行的扩大手术被视为禁忌。分为非小细胞癌和小细胞癌，小细胞癌适合化疗。肺癌的非典型性表现很容易被人忽视。大血管受压，上腔静脉综合征，气管移位、隔神经麻痹，喉返神经麻痹及潘可思症类癌综合征。起码戒烟2个月才对术后肺功能有所改善。
第二部分：术前评估与准备
肺实质功能：血气分析，弥散能力。呼吸力学：FVC,FEV1，MVV,RV,TLC。心脏储备，运动评分
而实际工作中有些指标达不到这些水平，只是单个指标会不正常，这时候该怎么选择呢？纵隔镜检查时一定记住：讲血压计绑在左手。避免使用笑气
第三部分：纵隔镜检查时如果出现大出血，开放静脉得在下肢开放