腰硬联合后出现腹肌紧张

招财猫

首先声明本人麻醉新手一枚，向各位专家老师请教一问题，最近在妇产科，大多都是腰硬联合，经过两个月的腰硬，发现常有妇产大夫提出手术当中病人腹肌过于紧张，影响手术操作，但测试平面基本都不低，举昨天一案例：患者宫内妊娠38周，因子痫前期（重度）急行剖宫产术，身高171,体重76,术前血压185/116,心律87,血氧98，麻醉前给了10mg地米10mg胃服安5mg地佐辛，右侧卧位行腰硬联合麻醉，穿刺进针顺利，蛛网膜下给于0.66％罗哌卡因（2ml1%罗哌卡因加1ml10%葡萄糖）3ml,前2.5ml大约8秒1ml速度，后0.5ml大约1秒速度给药，硬膜外置管未给药，整个麻醉过程顺利，病人主诉双下肢发热，活动不能，未出现血压下降等不适症状，麻醉约8分钟后测试平面，绝对平面胸6,之后开始手术，手术当中病人生命体征平稳，无不适主诉，但手术大夫一直抱怨病人腹部肌肉太紧张影响操作，测试平面，绝对平面基本保持在胸六水平，因为平面不低我也没追加药物，但整个手术基本在术者的抱怨声中度过，术后病人也未出现什么不适症状。
在这里我想请问各位专家老师：
1、病人麻醉平面不低，为什么经常出现腹肌紧张或不能松弛？
2、当术者抱怨病人腹肌太紧时，该如何处理？是硬膜外追加药物，还是静脉给点其他什么药物？
3、蛛网膜下给药时，推药速度快慢会影响病人的腹肌松紧吗？如果会影响，是怎么个影响法？
4、书上的推药方法我也知道，但能否请各位老师交流一下您们在临床中的用药方法和习惯以及推药的方法和习惯？
5、另外请问一下各位老师推药速度是否会影响腰麻的持续时间，是怎么个影响法？

戮流

同感，求助，每次妇产科手术都是如此，刚切皮就喊紧，一般不理她们，但不甚其扰，感觉是她们根本就没有拉钩

招财猫

同感，求助ing……

饕餮

刨宫产腰硬联合阻滞你给2ML罗哌卡因 不多么?我有时候也出现这样的状况 但是既然是腰硬联合阻滞你为什么不留硬膜外管？可以硬膜外给推点利多卡因！单纯腰麻有时候没法满足妇产科的大夫，我CSEA蛛网膜一般都是1.5ML罗哌卡因 推得时候大概2秒推完然后患者翻身调床头低位 硬膜外腔2ML利多卡因试验计量 侧平面。

招财猫

额，6楼的朋友，我留了硬膜外管的呀，上面我也写到“硬膜外置管未给药”，不过每次因为试平面较理想，腰麻给药后就没有再硬膜外给过（妇产科手术）

灵台一月

关于腰麻后产科医生抱怨腹肌紧张的原因我们也经常遇到，我们医院腰麻剂量一般是在1.5-2.0ml，最高不超过2ml，我院产科的几个主治医生手术时有时候也经常喊紧，但大部分时候都没喊，而产科主任从来没有喊过紧，只有一次他心情不好时喊了紧，我就告诉他我再加点药，就在我刚抽好药还没有从硬膜外给进去时，孩子就出来了，所以关于肌肉松紧的问题可能跟手术医生的状态、心情、手术切口的大小有一定关系，另外，有些患者的两侧腹直肌确实很发达，尽管你已经把药用到极致了，但是肌肉就那么长孩子却那么大，这个时候医生要是喊紧硬膜外加5ml利多卡因，他们自己会有办法的。

灵台一月

我前面说的腰麻剂量是指 1%罗哌卡因的剂量1.5-2ml

灵台一月

另外，我个人感觉腰麻平面的退去的快慢在两小时之内主要跟术中头高脚低的体位有关，（我院的剖宫产基本都在一个小时左右完成，疤痕子宫的需要1-2h）另外也和患者对药物的代谢能力有关，也就是个体差异。
给药速度，我觉得书上说的还是挺好的，每次2ml罗哌卡因的给药时间都是15-17秒，平面都能控制在T6-T8之间。

桑托斯莱特

用药已经很多  不要听他们外科大夫比比  再推药就上到T6了 很危险的啊

happyjie1112

我在县级医院工作，我们剖宫产都是单纯硬膜外，有时候特别急的就用局麻，照样可以手术，还是手术大夫的原因吧

王东海

我们这里只要医生做手术不顺利就叫肌松不行，更技术有关

xingfeng123

只要病人不说疼，难受，体动等，别听大夫的。子宫拉出体外做手术了，还嫌紧？！

雪中花115

平面都胸6了，让她们把刀口开大点，有时还没人家嘴巴大，不井才怪

瓜瓜

同感，产科医生不停说根本无法做，我通常口头上说加药了，但实际没加，过五分钟后问：怎样。他们通常会说好多了～有时候是麻醉起效时间的问题啦！

yhm3336

手术医生的问题，就会鬼喊