麻醉的纠结

麻醉侠客

今天，早上做一例不孕不育的宫腹联合探查手术。患者：26岁，肥胖88公斤，1.65米、术前各项生化检查都正常。由于患者肥胖，我打的腰硬联合麻醉，先打的T11、12连硬外麻醉，再打的L3、4的腰麻推入0.75%布比卡因1.2毫升，腰麻起效后，再给连硬外1%的利多卡因和0.375%的布比卡因混合液12毫升，测麻醉平面到T8、9后，再给插管全麻，9:00钟给全麻诱导给予咪达唑仑3毫升、国产的仙林8毫克，丙泊酚100毫升、芬太尼0.1毫克行插管成功后，于9:20行气腹头低脚高位腹腔镜手术，术中给予丙泊酚25毫升（每小时）。于10左右患者的道压力好大40，麻醉机打不进氧气，血氧90%有罗音，行吸痰吸出好多稀薄样痰液，还是气道压力还大，麻醉机还是打不进氧气，再给多次吸谈后，气道压力好了，麻醉机可以使用了。到底什么原因啊！请前辈给予指教

小麻醉

肺水肿了。这类手术一定用了宫腔镜啦，一定高压冲水啦，查查冲了多少水，就知道了。好险，估计水还不是很多。

小小麻醉

如果排除气道的梗阻，要考虑麻醉太浅或导管移位，或病人近期合并呼吸道感染，导致哮喘发作。对比前后呼吸音的变化应该可以做出判断。

瓜瓜哥1981

气道阻力增大可以从多方面排除：1、麻醉呼吸管路是不是通常，麻醉的气管导管是不是偏细；2、有无气道梗阻，插管过深、吸痰；3、听诊双肺，有无哮鸣音，缓解支气管痉挛，气道高反应4、本身宫腔镜手术可能会引起心衰肺水肿，听诊有无湿啰音。

lygsy2003

看来呼吸道阻力太大了，除了吸痰，适当可以用点激素和平滑肌松弛剂，你这边麻醉很复杂啊？我们基本上就上全麻，不打椎管内了

博学创新

9:00钟国产的仙林8毫克，插管成功，术中给予丙泊酚25毫升（每小时）。于10左右患者的道压力好大40，麻醉机打不进氧气，血氧90%有罗音   很明显，肌松不够，患者自主呼吸恢复，人机对抗，道压力好大40，肺水肿可能轻微。处理：加深麻醉，追加肌松，地米10毫克

博学创新

9:00钟国产的仙林8毫克，插管成功，术中给予丙泊酚25毫升（每小时）。于10左右患者的道压力好大40，麻醉机打不进氧气，血氧90%有罗音   很明显，肌松不够，患者自主呼吸恢复，人机对抗，道压力好大40，肺水肿可能轻微。处理：加深麻醉，追加肌松，地米10毫克

nicer

你的麻醉做的太复杂了！

yushime

9:00钟国产的仙林8毫克，插管成功，术中给予丙泊酚25毫升（每小时）。于10左右患者的道压力好大40，麻醉机打 ...
博学创新 发表于 2012-2-20 22:29

                               
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    我觉得这仁兄说的有道理，肌松不够，追加肌松药，诱导时需要加深麻醉避免心血脑血管反应啊，书中及时关注肌松状况，以及钠石灰的温度、色泽等……
还有，麻醉过于复杂，插管全麻足以，干嘛那么复杂呢，术后镇痛可以PCIA啊，效果很好的 啊……

7821397

减轻插管气道反应，芬太尼量应多大。

3dfs

个人感觉，这个手术的麻醉不需要那么复杂，直接气管内麻醉就行，芬太尼和肌松的量不够

还有就是可能有点肺水肿吧，您有没有留意冲洗了多少袋3000的水，，还有就是您椎管内麻醉之后可能扩容过量了

lijiang10

我觉得可能是头低脚高位后，由于肥胖病人腹部内脏都向头方向移动，使肺空间小了就气道压力大了。不知道对没有，望修正。

xuefeng2007

排除了呼吸回路打折、导管位置错误、麻醉机活瓣故障，气道压力大就是患者胖，肺部水肿的发生了。此种情况的处理有何高见呀：利尿，控制液量，强心和扩血管可以缓行吧。对了，术中血压如何变化呀，舒张压有否异常增大，心率呢？

王麻婆

太复杂了，是创收？练手？还是觉得这样安全？麻醉应以最少创伤为原则，病人好，大家都好
你的麻醉方式还是少了，再加上气管内表麻，这样才可在较浅的麻醉下耐管。
这么多种麻醉方式，麻醉前用药抗胆碱药量要大，硬膜外本来就阻滞交感，全麻插管再刺激，分泌物肯定多。
如果平时你们都这么复杂，没有出现问题，本例肥胖，肺顺应性下降，再加上气腹……我还是觉得抗胆碱药少了，并加深麻醉

Bob

联合麻醉不是这样做的。
楼主你最好找到麻醉的出处，追根溯源，是谁教你这样干的，这很重要。