我到内镜这几天遇到的问题

kokular

刚刚来到无痛胃肠镜，这几天遇到几个情况向各位老师求教一下。1.在做胃镜的时候，刚刚进镜子的时候病人呛了几下，呛的不狠，人并没有醒，生命体征也几乎没有变，做胃镜的老师，说我麻的浅，让我再推一点药，我就又推了然后氧饱和就往下掉了，掉的不多。我觉得我最开始给的药就不少。病人呛是因为什么？是因为分泌物吗？还是进镜子刺激的啊(=Д=)。 2.因为那个老师脾气比较急，我推药一般推的慢，有次他就握着镜子对着病人的嘴在哪看着我，我推药就加快了，然后一开始氧饱和也没掉，进镜子后大概隔2，3分钟。氧饱和开始掉，病人是鼻导管吸氧我调到氧流量，掉到90的时候我开始把面罩放在病人嘴边，还是持续在掉85左右的时候那个老师说你赶紧揉病人肚子，放面罩有什么用，实在不行就叫你老师。然后那几个护士就揉病人肚子。我特别想让他把镜子退出来，扣会面罩但是没敢说话。最低掉到78，然后就往上升了。我推太快丙泊酚把病人呼吸推断了吗？为什么揉肚子会上去呢？我见过这样一个情况 ，有个小孩手术结束后刚刚到恢复室，要醒了，躁动，但是氧饱和在往下掉，一个老师立刻把管给拔了，一手捏气囊一手扣面罩，另一个老师再揉小孩肚子。跟这是一样的吗？刺激他呼吸？3.病人在做胃镜的时候为什么会打嗝？我麻的浅了？ 4.病人再做肠镜的时候为什么有时候也像打嗝一样，一抽一抽的，但是没有打嗝的声音是什么情况啊？。 5. 术中打鼾的病人都是舌后坠吗？有个胃肠镜的病人胃镜做完了，再做肠镜，做胃镜的时候没有打鼾，做肠镜的时候我推完丙泊酚之后打鼾了。是舌后坠？因为做肠镜的时候，我正对着病人的脸，她嘴里咬这那个白色的东西的，我还看见不少部分的舌头。 以上问题希望能得到各位老师解答。

love1120

楼主是不是刚刚进入麻醉啊，气道管理技术比较生疏。可以去看看现代麻醉学里面的内镜麻醉方面的章节，还可以搜论坛里面相关的帖子看看，多学习一下。如果气道处理不熟练的，可以跟领导沟通换人，免得出现意外就不好处理。

新来新猪肉

你用的是什么药，如果是丙泊酚的话，基本上都会有呼吸抑制，我们这边一般都会等我们推药后三四分钟才做的，你直接跟医生说要等，如果出现低氧血症就叫他退镜子，否则会好被动的

sqhhy

介绍你用的药物名称，和剂量。

ccclbcmz

1，注药速度应该控制好，不可过快，不要被外界干扰节奏；2，此类麻醉呼吸抑制较为常见，呼吸道通畅前提下，按压几次胸廓，就会改善缺氧，不必撤出胃镜用面罩呼吸。

wangzhongvh8

楼主确实是个新手，在老师指导下多多练习，丙泊酚的量应该给足（每个患者情况不同用药量不同因人而异）缓慢给药，给完药后60-90秒进镜子，不要受检查者影响。

776950519

每公斤2㎎丙泊芬辅以芬太尼，老年人减量，效果较好

Sandra

1.胃镜麻醉药一定要给足，丙泊酚给完以后60-90秒再进镜子，这样正好是峰值时间，可以很好的抑制喉部反射。可以在丙泊酚里混2-3毫升利多，有好处。如果用药充足还是呛咳那就考虑是分泌物刺激。患者吸烟史，慢性咽炎病史，或感冒近期刚好的喉部易激惹，还有患者术前特别紧张的也爱有分泌物。这种可以少补点静脉药，如果呛咳不重就继续做，如果呛咳严重就赶紧让内镜医生退镜子。控制气道要紧。2.内镜操作都要先充气爸胃肠撑起来视野好，很多时候打嗝是大气胀的。没有其他的生命体征改变可以继续做。3.揉肚子的原理其实是通过按压肚子增加膈肌的运动幅度来帮助呼吸。患者呼吸停了血氧掉的厉害就让他们退镜子，患者安全大于一切，没什么可不好意的，扣上面罩辅助几下慢慢会恢复的。给药的时候不能只看监护，监护有7-8秒的延迟，观察患者呼吸幅度比看监护重要的多。及时发现呼吸暂停或者舌后坠及时干预，可以不让自己那么被动。

Sandra

做麻醉医生最重要就是不要被外界的声音干扰。要做到这一点就是要首先你自己心里得有谱，什么情况该怎么办，别人爱怎么说怎么说，你就按照你自己的节奏干活；还有就是不要碍于面子，在患者安全面前面子一文不值，因为患者安全其实也是你自己安全，一切，安全为前提。

lihuailei

自己干自己的，别听他们瞎

zzjlwh

我们科里买了几个胃镜面罩，如果病人打鼾、肥胖、脖子短，提前用上。

dandanxiao2020

给完药病人睡着了才能做，很多呼吸抑制的，进镜子的时候托下颌，既可以防止舌后坠又可以让术者好进镜子，我们这都喜欢让托下颌进镜子，血氧下来了有时是肚子太大腹式呼吸障碍，揉肚子管用，能喘动气了也得一会儿血氧才上来