饮食管理是围手术期管理的一项重要内容，但长时间禁食禁饮往往会导致患者强烈的饥渴感，加深其对手术的恐惧感，甚至可能导致脱水、低血压、低血糖等症状。科学合理的禁食禁饮管理到底应该是怎样的？下面根据最近几年的指南共识进行详细的介绍，值得学习借鉴！
（一）术前禁食及禁饮时间 患者在接受全身麻醉或深度镇静时，保护性的呛咳及吞咽反射会减弱或消失，因此存在着返流和误吸的风险。对于择期手术患者，术前保证恰当的禁食和禁水时间，可以充分保障患者围手术期的安全性。 对于择期手术的禁食标准，许多医师的第一反应是8 h，我国一直沿用1946年Mendelson提出的禁食水标准[1]，即成人术前禁食8~12 h、禁水4 h。
但在实际工作中，由于手术患者的增多和手术台次的限制，接台手术不断增加，接台时间的不确定性使接台手术患者禁食、禁水时间普遍偏长。但是，过长的禁食、禁水时间，又可能增加患者口渴、饥饿等不适感，甚至发生低血糖或脱水[2]。
近年来，随着国内外相关研究的开展与深入，禁饮禁食时间的标准不断更改。Lambert和Carey[3]采用系统评价的方法，对2006年至2012年间国际上19项禁食相关指南进行了对比分析。
李庭等对190例患者进行了前瞻性队列研究，结果证实术前2 h进食清饮料是安全的，无吸入性肺炎等并发症发生。而且有助于改善患者焦虑、口渴、饥饿等主观感受。
综合所有指南的推荐建议，得出以下结论：
①术前禁食时间应尽力缩短，从午夜开始让大多数患者禁食是不必要的。患者可在麻醉开始前2 h饮用清饮料。推荐意见：高级别推荐
②患者若在麻醉开始前曾咀嚼口香糖、吮吸糖水或吸烟，不应取消或延迟手术。推荐意见：低级别推荐，值得更多研究
随着研究的深入，手术麻醉前禁饮、禁食的目的已经修改，术前禁食水管理的目标为：①减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，避免出现围手术期胃内容物返流而导致的误吸；②防止脱水，维持血液动力学稳定；③防止低血糖；④防止过度禁食禁饮所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适。
综合以上证据，根据创伤骨科患者的特点，现对术前禁食水时间作出以下推荐：对于不同类型的液体、固体食物，手术麻醉前建议禁饮、禁食时间见表。 | 
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发表于 2021-1-11 09:34:57
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