求助：这个硬膜外麻有何不妥之处？

失默林

臀位，足月妊娠，急诊剖宫产。

身高140cm左右，非肥胖体型，无手术史，无重大疾病。拟在硬膜外麻醉下行剖宫产（考虑患者太矮怕平面不好控制所以没用腰硬联合麻）。
常规消毒铺巾局麻，在L1-2穿刺顺利，约进2.7cm后有突破感，空气测试在硬膜外腔，未抽出清亮液体，置管顺利，约3.5cm，回抽无脑脊液，随即注入3ml碳酸利多卡因注射液，贴好胶布帮助孕妇平卧时孕妇诉双下肢无力，立即测量血压，由118/78降至88/45，当即抬高孕妇体位，吸氧，并使用麻黄碱30mg分2次iv后血压110/65，期间孕妇无明显呼吸困难，心率在85次/分左右，测试平面已达T4，当时考虑硬膜外打穿了，只好当腰麻处理，但孕妇下肢尚可以活动。术中手术医生诉肌松差，孕妇诉切口痛，勉强可以忍受，予以89.4mg/10ml甲磺酸罗哌卡因注射液2ml注入硬外管，孕妇诉疼痛减少，血压等生命征无明显波动5分钟后再次注入2ml至手术结束，血压下降最低至89/49，（已取出胎儿）予以麻黄碱30mg分2次iv后平稳至106/60附近。而手术结束的时候患者下肢可以自由活动。
术后安置硬膜外镇痛泵。


个人问题：

1.硬外腔距离皮肤只有2.7cm，在做局麻时不慎将少量碳酸利多卡因注射液（局麻共4.5ml）注入蛛网膜下腔？

2.像这个身材比较矮小的患者，在采用椎管内麻醉的时候有什么需要注意的问题？

3.本人新人，非科班出身，请问大虾们，在处理类似但是找不到确切原因的意外事件的时候，有什么诀窍么？

麻烦大家帮忙分析下，不胜感谢！

小锅炒大虾

a身体瘦的人和小儿麻醉的时候要注意局部麻醉，一般用低浓度的局麻药，穿刺的时候注意不要太用力及逐层侵润麻醉。预防麻醉药物进入蛛网膜下腔。

remifen

个人愚见，做硬膜外麻醉应无不妥，但局麻时一定要注意。
1：局麻药的浓度是多少，若浓度低而诸如蛛网膜下腔，注射速度又过快，则可使平面过高，麻醉效果较差。
2：若局麻药注入蛛网膜下腔，则给硬膜外麻醉造成不便，但可少量多次用药以达到满意效果，或者直接改全麻。

陈针

看你说的象硬摸下阻滞的广泛阻滞，新人还是小心点好，病人就是疼点也没什么问题的，如果给了过多的药平面更高的话，导致呼吸抑制就麻烦了 。

李任

我也同意楼上硬膜下腔阻滞的可能性大
在局麻给药前有必要的回抽.这样一般不会提前把局麻药给入蛛网膜下腔

迷雾

局麻针头一般为4厘米左右，你做局麻的时候针头全进去了吗？注射前回抽了吗？如果找不到原因只有对症处理了，毕竟时间紧迫，主要还是监测呼吸、循环这一块，你的处理我认为还是有效的。

xgw1968

局麻的针头，10ml的是2.7cm,我亲自测量过的。局麻不可能打到了蛛网膜下腔。

mzrensheng

患者很可能是出现了硬膜下腔阻滞.我曾经在处理一个放了术后镇痛泵的患者时碰到过类似的情况:当时患者回病房约5小时后打电话来说双脚很麻还不能动(术中的硬外麻醉为一个同事做,回问术中无异常情况),为了判断原因,我就把泵给停了.约2小时后患者说伤口较痛难忍,我就从硬外管里给了2-3ml0.1%的耐乐品,约5分钟后患者再次出现双脚麻木不能动的情况,但生命体征很好,半小时后患者双脚恢复并活动自如.考虑导管已误入硬膜下腔,随拔除镇痛泵.
【硬膜下阻滞主要标准】
1.抽吸实验阴性
2.注实验量后（2-5ml）广泛感觉神经阻滞

次要标准：
1.超过10分钟才出现广泛的延迟性感觉和运动神经阻滞
2.即使用0.25%布比卡因5ml仍发生程度不等的运动神经阻滞
3.交感神经阻滞与局麻药用量不成比例

两项主要标准加一项次要标准即可诊断为硬膜下阻滞。



【硬膜下阻滞可迅速或延迟出现】

『迅速出现』：
1.在注药5分钟后出现
2.阻滞范围广可出现血压下降

『延迟出现』：
1.硬膜下阻滞常为延迟发生
2.局麻药沿背部的硬膜下间隙扩散，只影响感觉神经，故感觉消失，血压不受影响
该标准虽然还有争议,但还是很有参考价值的

ycdy1

孕妇下肢尚可以活动,术中手术医生诉肌松差，孕妇诉切口痛，手术结束的时候患者下肢可以自由活动,术中除血压变化外,其余末见明显异常,贴好胶布帮助孕妇平卧时立即测量血压，由118/78降至88/45，可能是仰卧位综合征.

小麻将123

术前不足液，超声定好位，坐位扎。