有关术前给药的说法！

lencho83

术前给药已经成为麻醉科医生的一项必要的程序，对于我们常选的胆碱能受体抑制剂阿托品，东莨菪碱，长托宁等究竟哪个更适合我们的患者？
对于不同疾病的患者我们应该有不同的选择，因为他们所作用的受体是不同的，我们常将M受体分为M1,M2,M3三类那么哪个对哪一类受体作用最强？
阿托品
(1)小剂量阻断M受体

  ①抑制腺体分泌：腺体(如唾液腺、汗腺、泪腺、支气管腺体等)最为敏感；小剂量即可出现分泌减少，引起口干、皮肤干燥和呼吸道分泌减少。抑制胃液分泌作用弱。
  ②散瞳、升高眼压、调节麻痹和视近物模糊。
  ③松驰内脏平滑肌：对过度活动或痉挛的平滑肌，松驰更为显著；因此可解除胃肠平滑肌的痉挛，缓解胃肠绞痛；对膀胱逼尿肌也有解痉作用；但对胆管、输尿管，尤其是支气管解痉作用较弱。
  ④兴奋心脏： 较大剂量(1-2mg)可阻断心脏M受体，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速。还可对抗迷走神经过度兴奋所致的房室传导阻滞和心律失常。

(2)大剂量阿托品的作用

  ①扩张血管改善微循环：大剂量可引起血管扩张，对于处于痉挛状态的微血管作用明显，可改善微循环，增加重要脏器组织血流灌注，缓解缺氧状态，其机制尚未阐明。
  ②中枢神经系统作用：阿托品可通过血脑屏障，常用剂量(0.5-1mg)即可轻度兴奋延脑及大脑；2～5mg兴奋作用加强，出现多语、烦躁不安、谵妄；中毒剂量（10mg以上)常产生幻觉、运动失调、定向障碍和惊厥等。严重者则转入抑制，出现昏迷及呼吸麻痹。

  
东莨菪碱
本药与阿托品作用类似，其特点是外周M受体阻断作用强，表现在抑制腺体分泌、扩瞳及调节麻痹作用较阿托品强；对心血管作用较弱。其主要区别是对中枢神经系统有较强抑制作用。
长托宁：
有说静脉推药，但最初研究这个药物的目的就是为了治疗有机磷中毒的拮抗胆碱能危象的。
有说不能静脉注射，只能肌肉注射给药，增加患儿的痛苦。
起效时间慢，不适合用于静脉麻醉中的止涎。
不影响心率，没有小儿使用阿托品以增快心率的作用，失去了小儿麻醉中使用的优势。
没有做术后跟踪随访，不知道术后长时间的口干舌燥是否能让小儿适应？是否有必要？
可能术前早点用药，会改善用药效果。
见过有人说长托宁具有抑制细胞因子的作用，也看到上面有人说大剂量时具有肝肾保护作用，不知是真是假？胆碱能受体阻断药具有这种作用吗？药理学教材中提到过吗？

再收集了一些课件供分享！

[ 本帖最后由 lencho83 于 2008-12-28 20:04 编辑 ]

hotdog100

虽然说是这么说的，但是很多病人一般都是鲁米那和阿托品。
长期的习惯很难改变的。

xmxian

我习惯用异丙嗪  阿托品

samon1965

1、抗胆碱能药物具有减少唾液腺和呼吸道腺体分泌，轻度扩张支气管等作用，麻醉前给予抗胆碱能药物利于气管内插管操作时的视野干净和保持气道通畅；，楼主列出的三种药物都能达到此目的；
2、根据病人的具体情况选择使用哪一种更合适，还是有一些区别的：（1）阿托品增快心率的作用相对明显，对于基础心率快、冠心病心绞痛、充血性心力衰竭的病人应慎用；婴幼儿对本品的毒性反应极有敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的小儿，反应更强，环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，易引起中枢障碍，应慎用；（2）东莨菪碱的中枢胆碱能作用较强，对于老年人会产生比较明显的镇静作用，容易发生不期望的镇静和手术后谵妄；东莨菪碱不能与抗抑郁、治疗精神病和帕金森氏病的药物合用；（3）长托宁的M2受体作用不明显，对心率影响不明显；但半衰期长，会导致病人长时间口干不适感；此药可以通过血脑屏障，具有中枢作用（类似东莨菪碱）；儿童对本类药物较敏感，应慎用，伴有高热的患者更应慎用；
3、胃长宁（格隆溴铵）为季铵类抗胆碱药，具有抑制胃液分泌及调节胃肠蠕动作用；本品还有比阿托品强的抗唾液分泌作用，但没有中枢性抗胆碱活性，同样适合作为麻醉前用药。
4、抗胆碱能药物不宜用于青光眼、高热和前列腺增生症的病人；

小麻将123

阿托品心率快过猛，东莨菪碱 有镇静作用，胃长宁平稳心率。