一次紧急心脏介入失败后的抢救

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　　前天晚上我值班，6点多外科打电话过来说有个病人做介入失败，心脏穿孔，要紧急抢救。当时就我和小郭两个年轻的麻醉医生和一个护士在，他进科2年，我一年，从来没经历过这种抢救。接完电话赶紧一边给主任打电话要求派一个上级医生过来，一边进手术间准备麻醉和体外用品。不到3分钟病人推进手术间，女性，40多岁，面色苍白，神智不清，脉搏细弱，。连好心电和SPO2监护后估计动脉不好穿刺，决定先穿中心经脉后诱导， 小郭负责麻醉，我负责体外。协助他诱导完后我赶紧进体外循环间接着准备体外循环机器（体外循环师比较少，我们平时也经常上体外循环，没想到这个时候排上用场了。）装管道，预充，挑插管，5分钟左右弄好进手术间，外科医生已经开始切皮，小郭那边则穿好中心静脉，配好各种麻醉药品，连好多巴胺泵，打肝素，开放静脉通道滴液。5分钟不到外科医生劈胸骨，插好动脉和静脉管，未止血，我这边则配好停跳液，连接好各种管道，ACT正好接近480S，立即开始转机，此时病人心跳已经接近停止。这时大家终于放下心来，然后从容连接好鼻温（未插肛温），由主动脉插入管道测动脉压，小郭则出去签字谈话。等到上级医生赶到，已经开始复温。等到体外循环快撤机的时候从床边拉出病人一只胳臂穿刺动脉测压。术后2个小时病人苏醒过来，各种指标良好。11点多外科医生拉着我们两个出去吃饭，连声感谢我们两个的配合。
　　 一点经验：1.抢救的时候各方面互相要配合好，分工明确。各自做好自己最熟悉的部分；2.不要为了监测浪费时间，这个病人如果先穿动脉的话一则脉搏细弱确实不好穿刺，二则当时极度紧张，很可能动脉穿好病人也挂了，术中可以从主动脉插管监测压力；3.术中介入钢丝千万不能拔掉，打肝素后出血是很难止住的。我们上一次就是拔掉钢丝后几个人轮番压迫止血术后仍然失血2000多ml；4.尽可能省略一些非关键步骤加快抢救时间，比如外科劈胸骨后没有止血，各个步骤都是一步到位。体外边预充液体边充气，挑管道。麻醉等平稳的时候连鼻温，动脉压监测，谈话签字。5.平时练好基本功，赢得别人的尊重靠的是实力。

羔羊医生

很不错，很成功的一次抢救病例！每个步骤有条不紊，速度很快，体现了很扎实的基本功！

1001

不拔钢丝是对的，能不能就在介入的位置测股动脉压甚至动脉补血补液呢？

bankyonly

我们这边麻醉医生和灌注医生是分开的。看来多学些知识紧急时刻是可以派上用场的。学习了。:)
这样的患者估计直接插管就可以了，连诱导的时间都省了。还能起到提血压的作用。最主要的就是迅速建立体外循环，转机。剩下的就可以有条不紊的进行了。

[ 本帖最后由 bankyonly 于 2008-8-2 14:55 编辑 ]

WMHSUNNY

幸好祥子在，如果临时请灌注老师就又要花时间了！