一起来讨论一下剖腹产最佳麻醉选择

qyhhs123 · 发表于 2010-8-22 21:04:58

有的说用腰麻，有的说用硬膜外，有的说用腰硬联合；谈谈各种的方法的利弊。个人认为选择连续硬膜外最佳。

wudawu · 发表于 2010-8-22 21:14:29

如果做术后镇痛，用腰硬联合。不做术后镇痛，直接腰麻。

hx_tudy · 发表于 2010-8-22 21:47:14

csea一般腰麻就够了

三虎虎 · 发表于 2010-8-22 21:55:18

CSEA优势最明显毕竟形式上是2in1 腰麻起效迅速效果确切硬膜外备用方案总的来说减少了局麻药量
当然价格上是小贵了一点但也是相对的多出来的费用还不够买瓶好酒呢

lep135 · 发表于 2010-8-22 22:26:49

csea一般腰麻就够了

byweiwei · 发表于 2010-8-22 22:34:32

腰硬联合麻醉，一则麻醉平面比较快，适合急诊剖宫产，二则镇痛时间较长，可以根据手术复杂程度调整

小小鸟1103 · 发表于 2010-8-22 22:48:05

我的方法是连续硬膜外麻醉，先去L2-3，穿刺针到达硬膜外腔后，向尾注入0.75%左布比卡因5ML，再旋转针体向头置管，给2%利多卡因5+10ML,效果不错哦！
但不太正规，欢迎大家拍砖！

kimikong0051 · 发表于 2010-8-22 22:55:35

腰硬联合最好，起效快，肌松好。

panrongx20058 · 发表于 2010-8-22 23:13:12

本帖最后由 panrongx20058 于 2010-8-22 23:25 编辑

这个话题非常好，很贴近临床麻醉！！！
我国的妇产科剖宫产率占40-80%，美国的一项调查研究报道80%的麻醉死亡率发生在急诊产科，而52%发生在全麻。如何把麻醉做好，关系到母子的平安。希望斑竹把这个话题设为精华帖，大家好各抒己见，学习他人的宝贵经验，共同把产科的麻醉做好。
剖宫产麻醉我也在探寻最好的做法，结合我自己的经验一般选择硬膜外麻醉和腰硬联合麻醉。
（一）硬膜外麻醉
优点：麻醉效果综合评价良好，血流稳定，术后并发症少。
缺点：麻醉效果存在阻滞不全，局麻药量大。
选择L1-2间隙穿刺
（1）硬膜外穿刺成功斜面朝天花板直接推注局麻药18ML，根据麻醉平面再决定是否再追加局麻药。综合效
   果不错，但鄙人胆小，不敢千篇一律这样做，万一效果不好，硬膜外再推药怕麻醉药中毒反应。
（2）硬膜外穿刺成功头端置管，综合评价，麻醉起效慢，且平面存在不足，要不是下面不够，要不上面阻滞
   不善。
（3）确定硬膜外穿刺成功（穿刺是方向朝足的）后旋转式由足往天花板方向旋转160度，边旋转边推局麻药
   5-7ML，旋转后穿刺针斜面朝头端并置管，3-5分钟排除全脊麻，根据麻醉平面再决定硬膜外再追加局
   麻药5-15ML，麻醉效果满意度高。
（二）腰硬联合麻醉
优点：麻醉起效快，效果佳
缺点：产妇循环影响大
穿刺间隙L2-3或L3-4
（1）重比重腰麻药布比卡因8MG，平面固定稳定，做好后习惯静脉给予麻黄碱10MG，预防产妇血压下降、
恶心呕吐，胸闷。麻醉效果佳
（2）等比重，原因是高糖神经损伤的报道比较多。0。75%布比8MG，血流稳定，麻醉效果佳。
（3）又担心0。75%布比8MG浓度高回对神经有损害，在抽腰麻药的时候使浓度在0。5%-0。65%之间，
发现麻醉平面起效时间稍微比前2者慢2分钟，起效后麻醉平面比前2者高，患者出现血压下降、恶心呕
吐，胸闷的不适时间更早。
（备注）由于对剖宫产麻醉不是很成熟，在行CSEA麻醉后习惯预先静脉给予升压药，可以很好的防止患者麻
   醉不适感。术后PCA有条件最好不用布比，患者腿麻有一定的发生率。
（三）全身麻醉，没有做过。
（四）局麻+监护，麻醉医生责任小，我喜欢，但是产妇老叫，不舒服。

真诚的把自己的做法写出来，希望大家提供宝贵意见。

我也非常想知道大家腰麻药的配法和精确的给药速度，能够达到平稳血流和麻醉效果的经验提供出来，学习学习！

panrongx20058 · 发表于 2010-8-22 23:20:29

本网站战友：小小鸟1103 发表的意见（转）
我自认为效果理想的剖宫产麻醉方法（欢迎拍砖）
我对剖宫产麻醉的效果困惑了很久，腰硬联合的神经合并症多，但硬膜外麻醉效果欠佳。经过长时间的摸索，总结了一套认为效果不错的方法。
我的方法是连续硬膜外麻醉，先去L2-3，穿刺针到达硬膜外腔后，向尾注入0.75%左布比卡因5ML，再旋转针体向头置管，给2%利多卡因5+10ML,效果不错哦！
但不太正规，有较大风险，欢迎大家拍砖！交流QQ271547657（注明麻醉战友）

qchga · 发表于 2010-8-22 23:29:17

我认为不管选择何种麻醉方式,首先必须要建立在穿刺成功,置管通畅的基础上,否则一切都是空谈.

曹杏生 · 发表于 2010-8-23 09:04:51

腰硬联合麻醉较好。

wpy7696 · 发表于 2010-8-23 13:03:37

选择硬膜外麻醉还是腰硬联合麻醉最主要是麻醉平面的控制！如果药物选择得但麻醉平面控制在胸8以下，腰硬联合麻醉是一个非常不错的选择

waterfire72 · 发表于 2010-8-23 19:18:28

支持csea，用药量少！！

lijun0068 · 发表于 2010-8-23 23:01:42

何为最佳？关键是你科室的要求、患者的要求及产科医生的要求，三者统一就是最佳！CSEA很好，但是也有认为不好，因此总是存在两种阻滞，并发症的发生率最高，当然麻醉效果、术后镇痛质量最好！我院产科医生如果给患者做硬膜外阻滞，几乎都要上产钳！想想会不会增加新生儿及产妇的损伤？？？

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