行右锁骨下静脉穿刺疑似进入右颈内静脉

清禅

神外请麻醉科行深静脉穿刺
患者女 60岁 150cm 67kg 颅内血肿清除后8天 深昏迷状态
因外周静脉输液困难 现行右锁骨下静脉穿刺
取锁骨中点内侧1cm处 锁骨下缘为穿刺点 朝向胸锁关节方向进针 连续穿刺三次 都没成功
遂变换为同一穿刺点 朝向甲状软骨方向 第一次进针约5cm没有成功
第二次整个针没入后 有深红色血液抽出 自蓝芯注射器尾端置导丝 20cm时没有阻力
至30cm阻力增大 再进导丝则不能 于是撤出穿刺针和注射器 置管不能置入
撤出导丝发现 导丝前端3cm处打折
于是换新导丝同一穿刺点 同一方向重新穿刺 再次置导丝时 仍于30cm处有阻力
稍微退导丝 旋转慢慢进 则置入 置导管畅

回科室讨论：
可能穿刺到了颈内静脉 因为患者为矮胖体型 脖子粗短 朝向甲状软骨穿刺时
进针很深 深度足以达到颈内静脉位置
而且两次置导丝都于30cm处有阻力 考虑是由锁骨下穿刺 进入颈内静脉后
穿刺针和颈内静脉形成约大于60度的角度
导丝置入时 过20cm没有多少阻力 下到30cm时 导丝在血管里因为有角度团丝(？) 阻力就会增大


疑问：
锁骨下静脉穿刺有穿到颈内静脉的可能吗？
为什么会在30cm处有阻力呢？

sunjian6696

这样穿容易穿出动静脉瘘

wyx267

30cm，有必要吗？导丝进入15公分就可以退穿刺针了。

huilmm

我们这里做脊椎手术，术后拍X片发现有一部分锁骨下静脉穿刺置入的导管往上跑到颈内静脉去了，现在基本不用锁骨下路法了。

清禅

我们这里是从蓝芯的穿刺注射器尾部进导丝的
穿刺针加注射器就20cm 再加上注射器里的水 所以一般置入30cm