颧弓骨折有脑外伤，出血史

caigaojie

男25岁，1个月前脑外伤CT示右侧下颌骨颧弓骨折，鼻骨骨折。右侧额顶叶挫裂伤，硬膜外血肿，蛛网膜下腔出血。一星期前复查CT蛛网膜下腔出血消除。于明日手术做右侧下颌骨骨折切开复位内固定术。请问各位老师。该例麻醉风险性，术中注意些什么。

迈克尔杰克松

麻醉的风险性在于
1、呼吸道的建立，下颌骨骨折、颧弓骨折、鼻骨骨折合并颅脑外伤，首选充分给氧去氮后静脉快诱经口气管插管，插管前咽喉部及气管内充分表面麻醉，防止呛咳，妥善固定导管防止手术操作引发脱管危险。
2、麻醉深度的控制，避免不良刺激引起循环剧烈波动颅内压改变引起再出血。
3、颅脑外伤的病人一定要注意术前由于脱水治疗后电解质紊乱是否得到纠正。
4、术中注意观察出血量、尿量，及时补充血容量。
5、术后拔管时注意观察上呼吸道有无水肿，是否存在拔管后梗阻可能性，预防性使用糖皮质激素减轻组织水肿。待呼吸恢复后镇静状态下拔管，避免循环剧烈波动，拔管后一定注意保持呼吸道通畅。
术中注意情况
1、脱管危险
2、麻醉深度控制
3、容量管理