紧急求助：腰麻术后神经损伤？

sjwlovemu

孕妇，剖宫产手术，麻醉操作时右侧卧位，因体型矮胖，腰麻穿刺时，误打入L1、2（操作后才知道），见脑脊液流出，回抽无，快速推药（重比重布比），推药时病人一声惨叫，诉下肢疼痛难忍，可药已推完，几十秒后平面出来，在T7左右，手术顺利，术后两小时，病人稍感右下肢疼痛，产科医生未予处理，2小时后，患者自诉疼痛难忍，右下肢不能动，左下肢正常。CT查T12~L5无明显异常，L5S1后突。予甲强龙，甘露醇，弥可保针治疗3天后，症状明显好转，无疼痛，右下肢稍感麻木，肌力3级，右足不能活动，继续使用，3天后，右下肢能活动，小腿内侧稍感麻木，右足小趾无痛觉，不能活动，余趾正常。今第七天，无明显好转。由于本人在基层医院，技术水平有限，请问该病人是马尾损伤还是脊髓圆锥损伤？后续治疗该如何？急求！！！！！！（补充术后第三天拔除尿管后病人解尿不畅，残余尿较多，现一直留置导尿）

lzdb00

个人觉得是马尾神经根损伤，脊髓损伤一般在穿刺时就发生了，从治疗效果上看也支持，继续神经营养药，加理疗。慢的话一般3-6个月就会恢复。排尿功能应该恢复的更快。

junyu0713

还没有遇到过 以后得更小心了

hisue79

一、脊髓圆锥损伤
　　正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，两下肢的感觉和运动仍保留正常。 从病人的“右下肢疼痛、感染麻木，肌力三级”可排除此诊断。
二、马尾神经损伤
　　马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。 支持该诊断：
1、穿刺点选择错误：腰麻在L2-3以上均有可能损伤马尾神经，在穿刺时右下肢应该有触电感，而且腰麻注药速度不应快速，一旦病人出现有相关症状应马上停止操作。
2、临床表现符合：腰1以下的损伤属于马尾神经损伤。损伤水平以下的感觉、运动和反射完全消失，膀胱失去神经支配。
3、经对症治疗后好转：
4、辅助检查：CT检查“L5S1后突”要排除患者术前有无腰椎间盘突出疾病、是否合并有马尾神经损伤？腰间盘突出症合并马尾神经损伤临床上并不多见，以下腰椎发病率高，常见于中央型腰间盘突出。结合病史、体格检查及影像学检查诊断并不困难，但有时病史及查体不细，容易造成漏诊。其后果也是十分严重的。这种并发病症的特点除了具有腰间盘突出症的临床症状和体征外，还合并鞍区感觉障碍及括约肌功能障碍，男性易出现功能性阳痿，女性出现尿潴留或假性尿失禁。楼主的描述中未提及产妇术前的访视情况，无从考究。
    在行椎管内麻醉时一定要详细询问相关病史，排除与腰部穿刺有关的并发症疾病，这样在出现问题后就更能为自己解释清楚。另外，如果不能掌握好定位标志，还是行硬膜外麻醉安全些。

libaoshen

首先说明楼主病历介绍的不够详细尤其是患者右下肢运动感觉障碍情况，应该说明开始出现症状时具体哪个平面有障碍是麻木还是疼痛还是无感觉，有没有大便失禁及会阴部感觉情况。
以下是个人分析供参考：
1 虽然楼主穿刺的是L12但是感觉不是脊髓损伤以为患者在穿刺和注药时没有腰部剧烈疼痛。

2 马尾综合症定义是 马尾综合症是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合症，其表现为：不同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。 楼主对会阴没做具体描述估计是没有症状所以排除该证。

3 TNS 的临床表现为：症状常发生于脊麻作用消失后 24 小时内；大多数患者表现为单侧或双侧
臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝。疼
痛的性质为锐痛或刺痛、钝痛、痉挛性痛或烧灼痛。通常活动能改善，而夜间疼痛加重，给予非甾
体类抗炎药有效。至少70%的患者的疼痛程度为中度至重度，症状在6小时到4天消除，约90%可
以在一周内自行缓解，疼痛超过二周者少见。体格检查和影像学检查无神经学阳性改变。不符合楼主描述病情。

4 椎管内血肿是一种罕见但后果严重的并发症。临床表现为在 12 小时内出现严重背痛，短时间
后出现肌无力及括约肌功能障碍，最后发展到完全性截瘫。如感觉阻滞平面恢复正常后又重新出现
或更高的感觉阻滞平面，则应警惕椎管内血肿的发生。其诊断主要依靠临床症状、体征及影像学检
查。 楼主已做影像学检查可以排除。

5楼主在注射局麻药时出现疼痛，提示有神经损伤的可能，在者经激素营养神经治疗有效可支持此诊断。

认为可继续楼主的治疗激素、脱水、利尿、营养神经等药物，可加用高压氧治疗、理疗、针灸、功能锻炼等。

sjwlovemu

术前患者无腰痛及腰突症状，术后疼痛平面在L1水平，会阴部无感觉障碍。今术后第八天，已无疼痛，右小腿内侧麻木，踝关节背屈不能，右小趾有感觉无痛觉，不能活动，余四趾活动较前明显好转，现经多方会诊后，说预后不一，我想请教各位老师，该病人预后怎么样？会留有后遗症吗？

边春生

继续积极治疗，脱水营养神经，理疗对症。说实话神经损伤没什么好办法，重在预防，已经伤了，就要积极治疗。祝你好运！

康少

4天前我也遇到一个病人腰硬联合麻全宫后出现右脚麻木乏力。心里怕怕的，医疗环境恶劣啊。祝我们好运吧！！！

xp2010531

回复 10# 康少


    你们的腰硬

是打L23或是3、4

迟来的爱100

其实这种情况最好是预防为主。因为到目前还没有确切的治疗方案，一些营养药是不会起什么决定作用的。主要还得靠恢复。时间就难说了。快的几个月  到几年  甚至还有终身的呀，，以后可要小心啊。。

xp2010531

:handshake

xiaoxiaolh31

今天也遇到一个，有点担心