一例多发伤急危重患者死亡病例讨论

向着阳光

患者 男 56岁 平车急诊入室，休克状态，意识模糊，“肋骨骨折＋肺挫伤＋肝破裂＋失血性休克＋血气胸” 拟行“剖腹探查＋剖胸探查术”
(一名外科医生，未携带病例，未进行知情同意签字，未三方核查，要求先上麻醉，让我们别耽误抢救)
19:50入室 血压102/72mmhg sPo2 94 心率105bpm 呼叫上级医生
动脉穿刺失败
20:15完成三方核查
20:20麻醉诱导 插35左双腔管 机械通气 同时小剂量去甲肾上腺素泵注维持血压
20:30手术开始 同时行右颈内静脉穿刺置管
术中探查 肝后粉碎性破裂，膈肌破解
21:52 血压下降调整NE剂量，无效，静脉注射AD 0.5mg
21:54心跳骤停
21:55台上胸外按压
21:59 AD1mg
22:01电除颤
22:02胸外按压
22:05电除颤，AD2mg
22:06胸外按压
22:07心跳恢复，血压142/110mg 心率122bpm
Spo2 68%
22:13碳酸氢钠500ml静脉滴注
22:20超声引导下左桡动脉穿刺置管
22:23心跳骤停，胸外按压，AD3mg静注
22:27电除颤
22:28胸外按压
22:29血气分析Ph 7.15 Pco2 55.4mmhg
Po2 49mmhg K 4.27 Hct25％
22:35AD 3mg ，电除颤
22:36 胸外按压
22:55心跳停止，心脏无电活动，放弃抢救，宣布患者死亡。
术中出血3000ml，尿200ml 共3200ml
入晶体液2000ml 胶体750ml RBC1600ml 血浆400ml 其他液体500ml 共5250ml
00:20患者离室
请问:
1.该患者死亡原因有哪些？
2.我们还可以做些什么？
3.本例处理不足之处？
4.术前核查的必要性？
望各位前辈专家老师，指教!万分感谢。

csea2010

气胸应该插管前处理或者诱导后也应立即处理，否则正压通气一起肺压缩会越来越厉害
术中探查有膈肌破裂，那么在诱导给肌松后腹腔脏器是否有突入胸腔造成呼吸循环瞬间严重恶化？
术前即便急诊胸腹CT应该要有的，尤其对于创伤剖腹探查的患者
最后这种情况最好报院里，有条件者应该在入院开始启动多科联动救治

向着阳光

csea2010 发表于 2021-9-28 20:46

                               
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气胸应该插管前处理或者诱导后也应立即处理，否则正压通气一起肺压缩会越来越厉害
术中探查有膈肌破裂，那 ...

感谢您的回复。从诱导插管到开腹探查时发现膈肌破裂，并未发现腹内容物涌入胸腔的迹象，探查到肝后时发现粉碎性肝破裂，凶猛出血，肝门阻断肝脏止血过程中开始循环变差，后心跳骤停的。是否是单纯失血性休克导致死亡的呢？第二，双侧肋骨均有不同程度的损伤，会不会心脏也受到直接损伤了而至后面无法代偿，导致心跳骤停呢？

江南一麻

1.整个过程气道压高不高，血气胸有没有放置胸腔闭式引流管，有没有张力性气胸的可能？

向着阳光

江南一麻 发表于 2021-9-29 23:12

                               
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1.整个过程气道压高不高，血气胸有没有放置胸腔闭式引流管，有没有张力性气胸的可能？

感谢您的回复，没有胸腔闭式引流，插管后气道压偏高30的样子，潮气量设置的450ml，整个过程气道压没有太多的变化，后来渐渐的下来了。

ctv105

既然有B超术中，可以用B超看一下气胸的情况，紧急情况下，来不及胸腔闭式引流，也可以穿刺放气，感觉输了这么多血，才3000毫升的出血量应该不至于。

向着阳光

cctv105 发表于 2021-9-30 18:48

                               
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既然有B超术中，可以用B超看一下气胸的情况，紧急情况下，来不及胸腔闭式引流，也可以穿刺放气，感觉输了这 ...

感谢您的回复。看通气情况还好，就没太关注气胸了。出血开始台上估计5000ml的。。。

xiaona88

这个病人应该多学科一起抢救。多学科台上会诊。台上救治，紧急给医务部打报告。术前，术中评估及处理欠缺。

麻醉小西西

大出血休克dic

woaibolo12

感谢分享！！如果有麻醉记录单就更一目了然了。

向着阳光

13919258967 发表于 2021-10-1 14:50

                               
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出血性休克

感谢您的回复，这个是其死亡原因考虑范围之一

向着阳光

xiaona88 发表于 2021-10-2 01:25

                               
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这个病人应该多学科一起抢救。多学科台上会诊。台上救治，紧急给医务部打报告。术前，术中评估及处理欠缺。 ...

感谢您的回复，请老师您指出不足之处，以后好改正。谢谢

77882330

病人死亡与出血性休克，DIC 有关，胸外科医生已经在台上，血胸还有气胸应该都处理了，出血量也可以观察到，肝脏出血没有处理，应该多学科处理，可以先DSA止血