有惊无险的产科椎管内麻醉

旺燕

  今天天我做了一个有惊无险的椎管内麻醉。

一名产妇，孕37+5，因为之前有过死胎病史，此次刚过37周就要求剖宫产。

产妇，28岁，160cm，63kg，既往体健，入室后，连好监测，面罩吸氧。常规操作，L2-3给予腰麻药布比卡因10mg，推的速度极慢，置管完毕。翻身平躺之后测平面也就T12，插尿管还稍有感觉，加快胶体输注量，心率90次左右，测血压120/80左右，将手术床左低，头稍低。又测平面差不多T10，2-3min后，妇科差不多开始切皮时，病人诉不适，再测血压，心率同时降到75，还有下降趋势，静脉给予麻黄素10mg，血压测出50/30，病人很虚弱的样子。立即又给于麻黄素15mg静推，再测血压75/35，一边和病人交流，病人勉强能说话，有恶心的感觉但未呕吐，同时将床再左偏，再测血压上升到90/55，因为无创的袖带测血压差不多得半分钟，之后再测血压就上升到120/70左右了，此时病人自觉症状好转，测麻醉平面T6(循环变化太快，循环稳定才敢腾出手来测测平面)，同时外科剖出一健康男婴。

后来跟上级医生汇报了，他分析病人的仰卧位综合症导致的。不过我个人认为上级指示我给10mg的布比卡因有点多，毕竟产妇个子不很高，虽然刚开始平面不高，但后来平面还是上升比较快的，再加上仰卧位综合症，循环波动很大。把病人送回去后松了一口气，回想刚才还是挺吓人的，短时间内循环剧烈的波动，还好是年轻病人。记录下来和大家分享，欢迎大家指正。

王朝阳

这个变化很正常，没什么大惊小怪的，楼主是个新手吧，好好学习