请大神帮忙分析CABG术中乳酸高

xiaoke12823

本人新手，前几天做了一台搭桥手术，病人心功能三级，诱导后血压稍低85/50左右，间断推注去甲肾，上来一会就下去了，我们主任说泵上，一开始是0.05ug
/kg.min，血气还可以，后来搬动心脏搭对角支和回旋支去甲肾泵到0.5ug/kg.min，血压一直都在110/50以上，大概大剂量泵注去甲肾一个小时左右血气就表现了酸中毒，ph7.21 BE-10 乳酸5
请问是否因为去甲肾剂量过大导致酸中毒
搭桥手术不停跳血压维持多少比较合适，我们心外科主任要求动脉收缩压120以上，而且非常看中乳酸，乳酸一高就说血压低的原因，还不让输液，一个搭桥手术输液2000以上他就说输液太多，回头病人不好就怪麻醉科
如果心功能很差的搭桥病人，射血分数40，术中应该如何应用血管活性药物，需要注意什么
多谢各位老师！

从小刘到老刘

去甲肾上腺素在我们这里都不作为常规用药，一般维持血压上多巴胺和付肾，硝酸甘油

小麻蚁

我们这一般用甲氧明间断给，但是能不用药就不用，主要靠摇体位，比如头低位，还有补液，容量不足就要补

钢牙仔

β2受体激动可以改变血浆乳酸浓度。脓毒性休克时使用肾上腺素会增加乳酸/丙酮酸的比值，并减少内脏血流。在有氧条件下给健康志愿者注射肾上腺素可增加乳酸，这可能是肾上腺素对碳水化合物代谢的直接影响，这被称为有氧糖酵解。一项早期研究表明，注射去甲肾上腺素会使乳酸在正常范围内小幅增加，而多巴酚丁胺不影响乳酸浓度。脓毒症时，肾上腺素剂量增加导致乳酸呈线性增加，而多巴酚丁胺则会使之下降。治疗哮喘的吸入性β受体激动剂可引起高乳酸血症，有时甚至超过4mmol/L。

天口

去甲肾上腺素会有影响

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