剖宫产麻醉问题请教

chenyuanli · 发表于 2013-9-14 20:48:00

求助剖宫产麻醉椎管内麻醉的选择:
         1、在凝血功能正常的前提下，血小板低于多少你们会放弃椎管内麻醉
         2、椎管内麻醉选择哪种方法较多，持续硬膜外还是硬腰联合，理由？
         3、就剖宫产术后镇痛，静脉镇痛的药物选择，理由？

zjx2006 · 发表于 2013-9-14 22:38:47

血小板低于7万放弃椎管内麻醉
椎管内麻醉选择是硬腰联合起效快，效果好
剖宫产术后镇痛用PECA 舒芬

醉最麻 · 发表于 2013-9-15 00:23:49

常规腰麻解决，联合包没有，一律静脉镇痛泵
产科患者多数血小板偏高，低的少见，腰麻损伤小，只要凝血正常就上
很多剖宫产的属于三无产品，来的时候产检，检查报告，都没有，饱胃的多了去了，有条件的上，没条件继续上

是不是和课本上学的不一样？和实习讲的也不一样？这就是现实，这是实情。

chenyuanli · 发表于 2013-9-15 15:35:04

就我所知孕妇有一部分存在稀释性血小板较少，但凝血功能又正常，对于什么检查结果都没有的患者，你们会选择椎管内麻醉，你不怕发生相关并发症吗，而且后果很严重

一个人的流浪 · 发表于 2013-9-15 22:11:45

回复 1# chenyuanli
1、在凝血功能正常的前提下，血小板低于多少你们会放弃椎管内麻醉：一般低于70就不用硬膜外麻醉，并告知家属风险，选择全麻或腰麻，低于60直接全麻。
2、椎管内麻醉选择哪种方法较多，持续硬膜外还是硬腰联合，理由？我们现在是常规腰硬联合，这样的麻醉起效快，效果好，如果腰麻失败还可以硬膜外用药，手术如果出现异常，也不担心麻醉时间问题，同时术后硬膜外镇痛效果也好。
3、就剖宫产术后镇痛，静脉镇痛的药：我还是喜欢硬膜外镇痛，效果好副作用小，唯一的缺点是硬膜外导管可能脱落。

一个人的流浪 · 发表于 2013-9-15 22:23:42

回复 3# 醉最麻
也许你能这样进行麻醉，也许你做100例、1000例都没有发生什么事，但一旦发生了都是严重的后果。

chenyuanli · 发表于 2013-9-16 20:36:09

1、但硬腰联合麻醉对循环的影响很大，特别是矮小、肥胖的患者，有的患者血压降低很明显，而且还可能出现恶心、呕吐，如果硬腰联合麻醉选择腰3.4，麻醉平面也达不到手术需要
2、就剖宫产术后镇痛，当不能选择硬膜外镇痛时，静脉镇痛的药物选择？

tina444 · 发表于 2013-9-19 22:34:00

本人生儿子时就血小板减少，六万多，上硬膜外麻醉，不过产科医生要求输血小板才动刀。用静脉泵关键在于叮嘱产妇止痛期间不要喂奶

hfyuwen · 发表于 2013-9-19 23:48:33

回复 2# zjx2006

pcea

hxjzzl123 · 发表于 2013-9-20 00:04:15

血小板低于7万放弃椎管内麻醉，
椎管内麻醉选择是硬腰联合起效快，效果好！
剖宫产术后镇痛用PECA ，罗哌卡因1:1盐水！

mu1028long · 发表于 2013-9-20 10:22:15

腰硬联合，用药量小，局麻药浓度低，不良反应少

LPJYJ007 · 发表于 2013-9-20 16:54:27

要是凝血功能好大话，我们是血小板低于50万的剖宫产病人放弃椎管内麻醉，这么多年来也没遇到硬膜外血肿的情况。
剖宫产选择硬膜外、腰硬联合都可以，个人喜欢问题。
至于镇痛泵我们用4支甲磺酸罗派卡因+80~100微克舒芬+生理盐水配成200ml，效果也不错。

m201075755 · 发表于 2013-9-21 19:38:25

学习了

匡匡h872 · 发表于 2013-9-22 18:37:57

知道了记住了

taoxueyou · 发表于 2013-9-23 15:39:37

我院曾经发生过一例硬膜外镇痛后神经并发症，现在都用静脉，效果尚可，

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