ASA更新麻醉后管理指南

华西小卒

美国麻醉医师学会（ASA）更新了2002年发布的“麻醉后管理指南”，相关内容于2013年2月发表在《麻醉学》（Anesthesiology）杂志上。
麻醉后管理是指对手术后体内仍残留有麻醉药患者的管理。此次发布指南重点关注患者的围术期管理，旨在改善接受麻醉、镇静或镇痛患者的麻醉后转归。
ASA指南工作组的专家通过7个步骤制定指南。① 就证据标准达成一致意见。② 对发表在同行评议期刊上，与麻醉后管理相关的原始研究进行回顾和评估。③ 要求专家顾问：参与有关不同麻醉后管理建议有效性的意见调查；对指南草案进行审查和评论。④ 征求ASA中主要成员对指南的意见。⑤ 在大型全国会议上举行的公开论坛上征求对指南草案的建议。⑥ 征求顾问组对指南实施可行性的意见。⑦ 工作组综合所有可利用信息，达成共识，并最终定稿。
此次更新的指南主要就以下方面提出了具体建议：
患者的评估和监测
1. 在急诊情况下和恢复室内，应定期评估患者的呼吸道通畅性、呼吸频率和氧饱和度情况。尤其应注意监测患者的氧合和通气情况。
2. 在急诊情况下和恢复室内，应常规监测患者的脉搏和血压，并保证心电图监护仪直接可用。
3. 对于使用非去极化神经肌肉阻滞剂或患有神经肌肉功能障碍相关疾病的患者，在急诊情况下和恢复室内，应评估其神经肌肉功能。
4. 在急诊情况下和恢复室内，定期评估患者的精神状态。
5. 在急诊情况下和恢复室内，定期监测患者的体温，评估患者的疼痛程度。
6. 在急诊情况下和恢复室内，定期评估患者的恶心呕吐情况。
7. 在麻醉恢复室，应评估患者的术后补液情况，并进行相应的处理。对于某些能够引起显著失血或大量液体丧失的操作，应该采取更积极的液体管理措施。
8. 在急诊情况下和恢复室，应该视具体情况，评估患者的尿量和排尿情况，以及引流和出血情况。
恶心呕吐的预防和治疗
1. 必要时，使用止吐药预防和治疗恶心呕吐。
2. 必要时，使用多种止吐药预防或治疗恶心呕吐。
急诊情况下和恢复室的治疗
1. 对于存在低氧血症风险的患者，在运送过程中或恢复室内应该给予辅助供氧。
2. 在急诊情况下和恢复室内，应该将保持体温正常作为一个目标。如果需要，应该使用充气式加温系统治疗低体温。
3. 在急诊情况下和恢复室内，如果临床上需要，应该使用哌替啶治疗寒战。
低体温是引发寒战的一个常见原因，应该给予复温治疗。
当对哌替啶有使用禁忌或哌替啶不可获得时，医师应该考虑应用阿片受体激动剂或阿片受体激动-拮抗剂。
对镇静药、镇痛药和神经肌肉阻滞剂的拮抗
1. 当给予苯二氮   类药物治疗时，应备有特异性拮抗剂。
氟马西尼不能常规应用，但是可以用于解除患者的呼吸抑制，改善患者的镇静状态。
应用药物治疗后，应观察患者足够长时间，以确保患者不再发生呼吸循环抑制。
2. 当给予阿片类药物治疗时，应备有特异性拮抗剂。
阿片受体拮抗剂（如纳洛酮）不能常规应用，但可用于解除患者的呼吸抑制。
应用药物治疗后，应观察患者足够长时间，以确保患者不再发生呼吸循环抑制。
工作组提醒医师：突然逆转阿片类药物的作用可引发疼痛、高血压、心动过速及肺水肿。
3. 必要时，可应用特异性拮抗剂，以逆转残留的神经肌肉阻滞作用。
出院方案
1. 出院前常规对尿液进行分析仅对某些患者是必要的，不应该将其纳入出院方案。
2. 清淡流质饮食仅对某些患者（如糖尿病患者）是必要的，应视具体情况而定，不应将其纳入出院方案。
3. 所有患者均应有一个负责人陪同其回家，这应纳入转出恢复室标准。
4. 应该对患者进行持续观察，直至其发生呼吸循环抑制的风险不再增加。
不应强制性规定一个最短观察时间。制定出院方案，应该最大限度降低出院后中枢神经系统或呼吸循环抑制风险。

(转自麻醉大查房网站)

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要是在详细一些就好了