一个病人，大家啥意见？

Hasluit

今天上班看到从内科转到外科的一个病人，男，54岁，52kg。一月前上消化道出血入院，在内科治疗，效果一般。经会诊转入外科，胃镜诊断胃癌溃疡出血，病人最早的化验单血常规Hb65g/L中间查一次Hb25g/L手术前Hb47g/L。其余检查大致正常。病人3天前因Hb低，给停了手术让输血纠正，效果一般，有持续出血。现在又要做手术，Hb47g/L，除了备好血，血浆，全麻之外大家有啥意见？？Hb达不到麻醉要求，大家怎么看呀？？

死性不改

持续消化道出血，经内科保守治疗效果不佳应行手术治疗，何况该患者是胃癌，应早期手术；

患者最早的化验单血常规Hb65g/L中间查一次Hb25g/L手术前Hb47g/L，属于椎管内麻醉的禁忌，首选全麻。“其余检查大致正常”，那应该还可以麻醉的。
术前备血，血浆，术中维持循环的稳定。

蓝色情缘

1.54岁.胃癌溃疡持续出血。
2.保守治疗无效。
3.Hb47g/L（失血性贫血）。
4.其余检查大致正常。
显然这例患者必须手术治疗，手术时间不会太短。
麻醉以全麻为好，保证氧供。
穿个中心静脉。
术中，术后都必须输血，血浆等维持循环。
其他的按胃癌根治手术的麻醉准备。

人民麻醉

贫血的原因分析
1贫血的分型应该明确,是和种贫血
2胃癌的分期,是否合并转移,有无手术必要,如腹部ct检查
3胃癌可有合并内因子不注引起恶性贫血,可术前补充b112,预防出血备k1,
4贫血引起的高动力循环状态,注意循环的稳定和评价心功能
5可选择硬膜外和静吸复合全麻,减少全麻药用量及术后镇痛
6可行有创监测

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要备好血，血浆，全麻及术中维持循环的稳定。