硬膜外置管出血

踽踽而独行 · 发表于 2013-8-29 20:07:32

病人74岁，做左侧腹股沟嵌顿斜疝加睾丸鞘膜翻转术。采用腰硬联合，腰麻穿刺L3-4不太顺利，用包里的小注射器抽才有脑脊液缓缓流出，置管出奇顺利，一点阻力都没有，准备固定时管里有血液流出，用生理盐水冲洗两次无效，往外拔也没用。上级医师指示拔出重穿，还是一样，可能重穿还是进了先前的径路，这时外科有点着急，换人L2-3硬膜外置管没有血液，我郁闷啊，怎么就进血管了，求前辈指教有没有什么办法可以减少这样的事发生。

chchch8888 · 发表于 2013-8-29 20:19:21

一般来说，偏了。两侧静脉丛较多。

多穿就好了。这个真的靠自己的手感，书上说一万句也没用。

月夜枫 · 发表于 2013-8-29 23:13:59

就是偏了吧。没打到正中

XIONGZHI · 发表于 2013-8-29 23:16:57

1、如果2次穿刺都进入血管，如果病人不用术后硬膜外镇痛，那就放弃置管，术后静脉镇痛也可以啊。
2、或是更换穿刺点，但是要考虑腰麻的起效时间。所有放弃置管也是明智的选择。
3、如果腰麻的平面不够，可以改全麻啊，用不着一位的追求穿刺一定要成功。
4、硬膜外穿刺顺利成功，并不能代表麻醉水平有多高？而出现情况后如何及时处理才是真水平。

猫哥 · 发表于 2013-8-30 10:19:57

我也遇到过一次，腰麻打好置管就出血了，因为担心时间久没有置管，担心了整整一个手术害怕平面不够

Psty · 发表于 2013-9-7 10:14:05

走的夜路多了终遇鬼。没办法的，只能重新换个点

sunpan332 · 发表于 2013-9-7 10:45:46

腰麻，手术时间4小时内，感觉可以不用置管，实在不行辅助用药。真正的麻醉髙手是在出現意外情况知道怎么处理

张倩 · 发表于 2013-9-8 07:54:40

顶一下，非常赞同，麻醉的最高境界，能处理所有的意外

帅麻 · 发表于 2013-9-8 11:15:02

赞同，麻醉的最高境界，能处理所有的意外

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